养老护理员认证培训实训项目的确立与模块构建

刘梦清 黄 青 李灿辉 (岳阳职业技术学院护理学院，湖南 岳阳 414000)

养老护理员作为一个新的职业技能培训项目，在国内处于起步阶段。国家人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心高度关注这项社会问题，在全国范围内开展养老护理员培训认证工作，但是目前养老护理员培训仍然缺乏规范、实用、值得推广的教学培训计划。为了全面提升养老护理员的专业能力和工作水平，完善知识体系。2011年6月我院护理学院与岳阳市20个养老服务机构开展对接研究，以《养老护理员国家职业标准》为依据〔1〕，组织老年护理理论教育专家与老年护理实践专家共同研究养老护理员认证培训实训项目及相应模块，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取经验选择的方式，选择护理学院、岳阳市老年病医院、岳阳市区三甲医院、岳阳市区老年院、岳阳市区社区卫生服务中心(站)、岳阳市卫生局15名专家作为函询组成员，男3人、女12人，年龄26～51(平均42.8)岁。护理部主任5人(医院2人，老年院3人)，护理学院正/副院长4人，医政科长1人，老年护士3人、高级养老护理员2人。高级职称10人，中级职称5人。

1.2 方法

1.2.1 养老护理员 认证培训实训项目拟订根据《中共中央国务院关于进一步加强高技能人才工作的意见》的要求，落实民政部“全国养老服务社会化经验交流会议”提出的“要以《养老护理员国家职业标准》为依据，积极推行养老护理员国家职业资格制度”的精神，由课题组初步拟订养老护理员认证培训实训项目。邀请岳阳市6名老年护理专家形成专家小组(不在15名专家之列)，召开小型专家会议，应用头脑风暴法选定项目。课题组根据专家意见经3次讨论，初步拟订养老护理员认证培训实训项目42项，并编制第1次养老护理员认证培训实训项目评价函询表。项目重要性的评价分5个等级:非常重要(10分)、较重要(8分)、一般重要(6分)、较不重要(4分)、不重要(0分);专家可增加或删除项目，并阐明原因。采用德尔斐法(Delphi)对15名专家进行2轮函询，2轮函询表均有效收回。课题组对专家意见进行整理和统计分析，得分＜6分和(或)专家认为不妥当、不符实际的项目删除。专家在完成函询表时，同时填写专家一般情况(部门、专业、性别、年龄、职务、职称、任职年限)调查表。

1.2.2 养老护理员认证培训基本实训模块拟订 根据养老护理员认证培训实训项目评价函询结果，按养老护理员认证培训实训项目所需的实训场地、设备、理论知识，由课题组确定养老护理员认证培训实训模块化结构为二级结构，即一级模块、二级模块，制订一级模块以《养老护理员国家职业标准》为依据〔1〕，修订为生活护理、技术护理、急救技术、礼仪与沟通4个模块(A1～A4);二级模块通过专家小组讨论确定13个模块(B1～B13)。将模块化方案形成第1次养老护理员认证培训实训模块评价函询表，进行第1次专家函询，收集专家对模块化方案的评价数据和修改意见，形成第2次专家函询表进行函询。专家对模块名称行重要性和可行性评价，重要性评价赋分方法与项目重要性赋分一致。可行性评价分5个等级:可行(10分)、一般可行(8分)、一般不行(6分)、难行(4分)、不可行(0分)。2次模块函询均采用电子邮件的方式进行，请专家对每个模块的重要性和可行性进行评价，并阐明理由。2次函询各发出函询表15份，均有效收回。

1.2.3 专家权威程度(Ca)评价 专家对指标的判断依据及其影响程度用Ci表示，判断依据有老年护理理论与实践经验、老年护理管理经验、参考国内外学者的文献、直觉等4项，4项判断依据得分的算术平均值为专家Ci得分。专家对问题的熟悉程度系数用Cs表示，问题所属学科领域为老年护理、卫生统计学、社区护理3个领域，3个学科领域得分的算术平均值为专家 Cs 得分，Ca=(Ci+Cs)/2〔2〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行描述。

2 结果

2.1 专家的权威程度 专家Ci值为0.718±0.080，Cs为0.826±0.064，专家权威程度 Ca=0.772±0.072。

2.2 养老护理员认证培训实训项目评价函询结果 见表1。

表1 养老护理员认证培训实训项目评价函询结果

实训项目重要性评分排名在前5位的是卫生洗手、口腔护理、便器的使用、热水袋的使用、老年心理保健技巧，说明专家较重视老年人的生活护理外，也特别关心老年人心理健康。口腔护理、床上擦浴、床上洗头、压疮护理、更衣护理、卧床病人更换床单、鼻饲管喂食等传统的实训项目仍是养老护理员工作的重点，技术服务如康复技巧、意外事故的急救处理是开展养老护理员培训的难点和薄弱环节。对某些重要性评分较低的项目，经过文献检索和专家访谈后进行修改，决定删除痰标本采集(养老护士工作内容)、保护器具的使用(不常用、可由护士掌握)、紫外线消毒(由护士掌握)、心电图(医疗操作)四项。第1轮项目函询中专家提出的新增项目营养饮食的配置、垃圾分类、约束带的使用、简易血糖仪的使用等4项，主要原因是老年人管喂饮食、精神异常、糖尿病人增多，正确区分医疗垃圾与生活垃圾，更加有利于环保。第2轮项目函询中重要性评分均在7分以上，课题组根据专家意见均予以保留。函询过程中专家认为需要修改的项目主要有温水擦浴(与床上擦浴流程重复)、清理呼吸道(是心肺复苏实训其中一项流程)、护理记录(护士工作主要内容，有规范的医学术语和严格要求，对养老护理员要求太高)三项，课题组最终决定将温水擦浴并入床上擦浴项目、清理呼吸道并入心肺复苏实训项目，护理记录更改为照护日志，照护日志形式、内容、要求与医院临床护理记录不同，养老护理员能简单、客观记录老年人1 d的生活状况，对一些有疾患的老年人就诊提供一些客观依据，也能避免一些养老机构与老人家属的纠纷。第2轮项目函询中绝大部分实训项目评分高于第1次评估，说明函询专家对第2轮函询项目的认同性进一步提高。最终确定养老护理员认证培训实训项目为41项。

2.3 养老护理员认证培训实训模块评价函询结果 见表2、表3。养老护理员认证培训涉及的实训项目多，而实训项目模块化可将复杂问题进行归纳，通过每个模块特定子功能的完成，所有模块功能的组合，从而完成养老护理员的整体工作任务。从2轮一级模块函询结果可见，专家对一级模块中的生活护理、技术护理、礼仪与沟通认同率均为100%，而对急救技术的认同率低于90%，说明部分专家对相应模块的建立有疑虑，急救技术涉及范围广泛，主要还是在医疗护理范畴，养老护理员仅仅只需掌握突发意外情况的现场处理，因此暂更名为基本急救技术，在应用的过程中再进一步斟酌。根据专家建议，新增二级模块老年疾病护理与社交礼仪，并将给药护理、标本采集、护理记录等模块进行调整，老年疾病护理之中应该包含有给药、标本采集等，排泄照料也应包含标本采集等内容，因此不单设模块。新增模块社交礼仪在第2轮函询中专家认同率100%，可行性评分8.8分，重要性评分9分，得分很高，说明专家重视对老年人生活护理外，也重视引入人文理念，在养老服务过程中不仅保障专业技术的过关更体现高素质的人文关怀，充分体现尊重老人、爱护老人。第2轮模块函询中，专家对修订后的二级模块可行性和重要性评分都明显提高，说明专家对修订后的二级模块进一步认同。最终确定养老护理员认证培训实训模块为4个一级模块、12个二级模块。1)一级模块同意率是指同意一级模块设置的专家人数除以函询专家总人数

表2 养老护理员认证培训一级模块评价函询结果

表3 养老护理员认证培训二级模块评价函询结果

3 讨论

3.1 构建养老护理员认证培训实训项目及模块的意义 在我国4万多个社会福利机构近百万员工中，养老护理员是最大的群体，无疑也构成了这个行业的主力军〔3〕。陈卓颐等〔4〕、朱书翠等〔5〕研究表明现任养老护理员面临文化素质低、专业技能差等问题严重影响了养老机构护理队伍的整体素质。日本〔6〕、英国〔7〕发达国家养老服务业发展日臻完善，对养老护理员建立了比较完善的培训体系。但就我国目前而言，养老服务人才的培养总体上还处于起步阶段。一些高职、中职院校，还有社会培训机构，在这方面做了大量工作，积累了一定经验，但还是分散、多头;京、津、沪等发达城市在本地民政局、劳动局的组织下开展了一些尝试性的培训工作，由于缺乏系统、科学的培训教学资料和教育经验，养老护理员职业培训课程体系、实训项目的构建还缺乏科学性、系统性和实用性〔8〕。

本研究根据《国家养老护理员职业标准》要求，以“养老护理员职业资格培训”实训项目的构建为切入点，通过与老年护理临床专家的讨论、函询等方法，确定养老护理员认证培训实训项目和模块。实训项目和模块的确定一方面可使较为零散的养老护理员认证培训在实训层面上规范化、具体化，为项目标准的制定打下基础。另一方面，使培训机构、培训教师工作更科学实效、有据可依、简易可行;养老护理员认证培训学员目标更明确，更容易掌握考核标准。从而，为养老护理员整体水平奠定坚实的基础，提高了培训质量，也为养老机构的发展及科学管理提供依据。进一步规范并推广养老护理员培训项目，将提高老年人生活质量、卫生保健、防病救护能力具有深远意义〔9〕。

3.2 专家的积极性与权威性分析 专家积极性系数(参与专家/全部专家)即专家对方案的关心程度〔10〕，本次函询的专家积极性系数为100%，回收的调查表均有效，应答率为100%。说明专家对研究的重视程度较高，关心合作程度高，参与本研究的积极性高。专家权威程度一般由专家对方案作出判断的依据与专家对问题的熟悉程度2个因素决定，专家的权威程度以自我评价为主，计算时以专家自己填写的“专家的判断依据及其影响程度”和“专家对问题的熟悉程度系数”为依据。本研究统计专家的权威系数为0.772±0.072，文献认为权威系数≥0.70是比较好的〔11〕，表明本专家组的权威程度较高，本次函询具有较高的精度和可靠性。

本研究制定出养老护理员认证培训41项具体的实训项目，并将这41项实训归为4个一级模块和12个二级模块，符合我国养老护理员现阶段的发展情况，满足了养老护理员认证培训科学性及可行性的双重要求，使养老护理员认证培训的内涵具体化和规范化，为我国养老护理员认证培训进一步完善提供科学依据。

1 中华人民共和国社会保障部.养老护理员国家职业标准〔M〕.北京:中国劳动社会保障出版社，2002:4-9.

2 陈良英，何 仲，赵 红，等.社区护士工作内容及任职资格的预测研究〔J〕.中华护理杂志，2006;41(6):121-2.

3 民政部.中国民政统计年鉴2008〔M〕.北京:中国统计出版社，2009:331-2.

4 陈卓颐，陈伟然.我国养老护理员队伍建设现状与对策〔J〕.长沙民政职业技术学院学报，2009;16(14):72-4.

5 孙 毅，朱书翠.养老机构对养老护理员的要求〔J〕.中国民康医学，2007;19(1):77-8.

6 季晓鹏，王志红.日本养老经验对我国老年服务方式及评估模式的启示〔J〕.护理研究，2006;20(11):2908-9.

7 王 赛.英国社区老年护理人员的培训方法〔J〕.齐鲁护理学杂志，2008;23(5):444.

8 李 玲，耿 杰，梁文兰.养老护理员职业培训的教学研究与设计〔J〕.中国现代护理杂志，2010;16(35):4311-2.

9 陈卓颐，黄岩松，罗志安.关于提高养老照护从业人员素质的思考〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(2):280-1.

10 陈四清，彭兰地，方富安.社区护理实训项目的确立与模块构建〔J〕.护理学杂志.2010;12(25):1-5.

11 战 旗，魏水易，顾文华.德尔菲法在药学工作中的应用〔J〕.药学实践杂志，2002;2:65.