氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响

郑 龙 (湖北民族学院附属民大医院神经内科，湖北 恩施 445000)

急性脑梗死后脑缺血缺氧直接造成脑细胞代谢紊乱、脑实质损伤，继而导致患者的脑神经功能失调及其生活质量下降〔1〕。抑郁是急性脑梗死的常见并发症之一，主要表现为睡眠不佳、思维迟缓、功能减退、情绪低落、意志消沉等〔2〕。急性脑梗死后抑郁的发病率高，在一定程度上会增加患者自残、自杀行为的发生。本研究观察盐酸氟西汀辅助常规疗法治疗急性脑梗死后抑郁的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年6月本院诊治的老年急性脑梗死后抑郁患者90例，经头颅影像学检查证实且符合国内脑梗死诊断标准及精神障碍分类与诊断标准，排除伴有意识障碍、智能障碍、失语症、严重心肝肾肺器质性疾病、有自杀倾向或其他精神疾病史及试验药物过敏史患者。经医学伦理委员会及患者家属知情同意，随机分成实验组45例，男24例，女21例;年龄45～82平均〔(61.5±7.8)〕岁;抑郁症状评分≥18分;神经功能缺损评分≥13分;病程2～13平均(6.4±2.7)个月。对照组45例，男26例，女19例;年龄47～80平均〔(61.7±8.1)〕岁;抑郁症状评分≥18分;神经功能缺损评分≥13分;病程3～11平均〔(6.5±2.6)〕个月。两组性别、年龄、病情、病程等临床资料均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予保护神经、脱水、降血糖血脂、抑制血小板聚集、控制血压、改善微循环、防止并发症等常规治疗，实验组在常规治疗基础上再加用氟西汀治疗:早餐后口服20 mg盐酸氟西汀胶囊(百优解，礼来苏州制药有限公司，国药准字J20080016)，1次/d，连用12 w。

1.3 观察指标 两组治疗前、治疗2、6、12 w后的抑郁症状缓解情况、神经功能恢复情况以及治疗12 w后的生活质量。①抑郁症状采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评〔3〕，量表中主要评估的24个因子均按照其严重程度逐级计分，各项因子得分之和为HAMD总分值，总分值越高代表抑郁越严重。②神经功能缺损采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)测评〔4〕，共11个条目，各条目得分之和为NIHSS总分值，总分值越高代表神经功能缺损越严重。③生活质量采用脑卒中影响量表(SIS)测评〔5〕，量表含8个领域(59个条目)，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 抑郁症状的缓解情况 两组治疗前的HAMD评分无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后的HAMD评分与治疗前相比均明显下降，实验组的HAMD评分降幅明显大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的HAMD评分比较(分，±s，n=45)

表1 两组治疗前后的HAMD评分比较(分，±s，n=45)

组别 治疗前 治疗2 w后(变化量) 治疗6 w后(变化量) 治疗12 w后(变化量)实验组 23.51±3.48 16.35±2.91(7.05±2.24) 10.42±3.30(13.26±2.40) 7.78±2.31(16.42±2.55)对照组 23.49±3.50 20.18±3.22(3.42±1.95) 15.38±2.75(8.92±2.65) 12.05±2.70(11.95±3.12)t/P值 0.027/＞0.05 5.920/＜0.05(8.199/＜0.05) 7.746/＜0.05(8.143/＜0.05) 8.061/＜0.05(7.442/＜0.05)

2.2 神经功能的恢复情况 两组治疗前的NIHSS评分相比无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后的NIHSS评分与治疗前相比均明显下降，实验组的NIHSS评分降幅明显大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的NIHSS评分比较(分，±s，n=45)

表2 两组治疗前后的NIHSS评分比较(分，±s，n=45)

组别 治疗前 治疗2 w后(变化量) 治疗6 w后(变化量) 治疗12 w后(变化量)实验组 18.25±2.78 15.36±2.81(3.02±1.95) 11.42±2.60(7.12±1.63) 7.38±2.51(11.02±1.83)对照组 18.23±2.80 17.02±2.64(1.56±2.20) 13.50±2.27(5.06±1.98) 10.54±2.16(8.05±1.90)t/P值 0.034/＞0.05 2.888/＜0.05(3.331/＜0.05) 4.043/＜0.05(5.388/＜0.05) 6.401/＜0.05(7.553/＜0.05)

2.3 生活质量 实验组治疗后的SIS评分量表中的各评估项目得分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后的SIS评分比较(分，±s，n=45)

表3 两组治疗后的SIS评分比较(分，±s，n=45)

评估项目 实验组 对照组 t值 P值152.81±36.04 131.58±32.67 2.928 ＜0.05手功能 118.55±32.15 98.04±38.50 2.743 ＜0.05行动能力 167.02±38.22 142.75±33.15 3.218 ＜0.05日常生活能力 155.31±23.81 132.60±35.28 3.579 ＜0.05记忆与思维 159.06±42.35 138.45±36.04 2.486 ＜0.05交流 181.05±32.58 160.38±37.12 2.807 ＜0.05情感 158.67±27.04 141.28±26.47 3.083 ＜0.05社会参与 105.85±30.22 85.70±28.35 3.262 ＜0.05总体生存质量力量1 126.70±164.25 1 024.58±143.82 3.138 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死后抑郁是脑损害的直接结果，脑损害病灶破坏了负责调控睡眠、情绪、认知、记忆、运动等功能的额叶/颞叶-基底节-脑干腹侧环路，继而影响5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)递质通路，致使5-HT和NE脑内单胺神经递质合成减少而导致抑郁。盐酸氟西汀是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，适用于治疗抑郁症、强迫症以及神经性贪食症等疾病〔6〕。盐酸氟西汀具有良好的药代学和药效学特性，其主要通过阻滞突触前膜对5-HT的再摄取，升高突触间隙内5-HT浓度，增强5-HT的传递功能，从而发挥抗抑郁作用〔7〕。本研究结果提示盐酸氟西汀治疗急性脑梗死后抑郁既能缓解患者的抑郁症状，又能够促进神经功能缺损恢复和改善患者生活质量。盐酸氟西汀的药理作用机制为:氟西汀能抑制神经元突触前膜对递质5-HT再吸收，提高脑内关键突触部位的5-HT含量，增强5-HT传递功能，以达到缓解抑郁症状的目的〔8〕;氟西汀还能促进5-HT释放，使5-HT递质活性增强，诱导新突触刺激活跃神经元之间的链接，提高脊髓神经细胞运动功能，调节促进目的性运动反射，有助于运动功能恢复。所以，盐酸氟西汀的药理作用并非仅仅局限于抗抑郁，更有独特的神经功能缺损恢复功能，提高急性脑梗死患者的日常生活能力。

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2 毕冬华.西酞普兰与氟西汀治疗老年女性患者抑郁疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(22):5012-3.

3 张 哲，蒋国卿，吕静静，等.中西医结合治疗卒中后抑郁的研究现状及进展〔J〕.中国全科医学，2012;15(8):2715-7.

4 李伟安.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁临床疗效分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2012;11(18):1463-4.

5 张东清，曾伟杰，熊 丹.早期康复加氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁的临床观察〔J〕.中国临床保健杂志，2012;15(4):400-1.

6 谢珍国，方 伟，汪华蓉，等.奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的系统评价〔J〕.中国药房，2011;22(12):1113-5.

7 张 超，王延军，王 忠.氯氮平合用氟西汀治疗男性慢性精神分裂症的对照研究〔J〕.实用药物与临床，2011;14(3):198-9.

8 彭珍珍，祝浸琴，李焕德，等.西酞普兰与氟西汀治疗中国抑郁症患者疗效和安全性的meta分析〔J〕.中南药学，2012;10(4):269-73.