脑卒中后癫痫的临床特点及危险因素

吴 平 莫国毅 (六盘水市人民医院神经内科 553001)

脑卒中为老年癫痫发作的常见原因，有关老年癫痫发病原因统计显示，50%以上的新诊断老年癫痫为脑卒中引起〔1〕。本研究可以探讨脑卒中后癫痫患者发作的临床特点及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组672例为我院2008年1月至2011年12月收治的脑卒中患者，其中38例为脑卒中后癫痫患者，脑卒中后癫痫与非癫痫患者一般资料无显著性差异，有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 脑卒中后癫痫与非癫痫患者一般资料〔n(%)〕

1.2 研究方法 研究脑卒中后癫痫患者的临床特点，包括病灶部位(皮层上、皮层下)、癫痫发作时间(≤2 w为早发性癫痫、＞2 w为迟发性癫痫)、癫痫分类(单纯局限性运动性发作、精神运动性作、运动性大发作、小发作)、发作次数(1次为单次发作、≥2次为反复发作)和神经功能缺损程度(NFD评分≤10分为轻度、10～20分为中度、≥20分为重度)。分析脑卒中后癫痫的相关危险因素，包括性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、脑卒中类型(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)、病灶部位、病灶范围(≤1个脑叶为单脑叶、＞1个脑叶为多脑叶)和癫痫发作时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 脑卒中后癫痫患者临床特点 病灶于皮层上24例(63.2%)，皮层下14例(36.8%);早发性癫痫28例(73.7%)，迟发性10例(26.3%);单纯局限性运动性、精神运动性、运动性大发作、小发作分别为12例(31.6%)、2例(5.3%)、23例(60.5%)、1例(2.6%);发作次数单次27例(71.1%)，反复11例(28.9%);神经功能缺损程度轻度6例(15.8%)、中度21例(55.3%)、重度11例(28.9%)。

2.2 脑卒中后癫痫危险因素分析 脑卒中类型、病灶部位和病灶范围与脑卒中后癫痫具有显著相关性(P＜0.05)，发病时间与脑卒中后癫痫反复发作具有显著相关性(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 脑卒中后癫痫危险因素分析〔n(%)〕

表3 脑卒中后癫痫反复发作危险因素分析〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中患者继发癫痫发病率约为5% ～15%〔2，3〕，有研究显示〔4，5〕，早发性癫痫是患者脑卒中后死亡的危险因素，迟发性癫痫是癫痫反复发作的危险因素。本研究结果提示癫痫发作可能与脑卒中缺血、缺氧严重，脑水肿加重以及出血性脑卒中脑循环严重障碍有关;而脑卒中后癫痫严重损害患者神经功能，可能与脑卒中后癫痫继发的酸中毒、颅内压升高、血糖升高、心、肾损害等有关〔6，7〕。在有关脑卒中后癫痫发作的危险因素研究中，多数学者认为脑出血患者脑卒中后癫痫的发病率更高〔8，9〕。本研究结果也提示脑出血是脑卒中后癫痫的独立危险因素。同时也有研究表明〔10〕，皮层上病灶和多脑叶病灶较其他病灶更易引发脑卒中后癫痫，是脑卒中后癫痫的独立危险因素，与本研究结果相似。

1 杜 静，张红金.脑卒中后癫痫的临床研究附72例报告〔J〕.中华临床医学杂志.2008;9(12):34-6.

2 徐 浩，洪 冰，梁海燕.急性脑血管病继发癫痫125例临床分析〔J〕.中国基层医药，2012;19(14):2150-1.

3 曹正松.脑卒中后继发癫痫28例临床分析〔J〕.中国基层医药，2009;16(12):2212.

4 何龙泉，徐 竞，袁 媛.老年急性脑梗死早期痫性发作16例临床分析〔J〕.中华全科医学，2009;7(11):1180-1.

5 付享征.脑卒中后早期癫痫36例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2009;9(2):271.

6 Beaufrere H，Nevarez J，Gaschen L.Diagnosis of presumed acute is-chemic stroke and associated seizure management in a Congo African grey parrot〔J〕.J Am Vet Med Assoc，2011;239(1):122-8.

7 林 霞.45例脑卒中后癫痫的临床分析〔J〕.海南医学，2008;19(9):57-8.

8 庞国庆，马 志.36例脑卒中后癫痫的临床分析〔J〕.中华全科医学，2009;7(4):365-6.

9 赵英敏.以癫痫为首发症状的老年脑梗死41例临床分析〔J〕.中国医药指南，2008;6(17):82.

10 赵文新，徐格林，朱武生，等.以癫痫发作为首发症状的老年急性脑梗死63例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(18):1825-7.