探析电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效

曹亮 王树军 刘金山 张道忠 刘刚

探析电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡的临床疗效

曹亮 王树军 刘金山 张道忠 刘刚

目的 比较电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)与电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺大泡疗效。方法 将43例肺大泡患者分为两组, VAMT组23例实施VAMT治疗, VATS组实施常规VATS治疗,观察两组手术情况及疗效。结果 两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、比较差异无统计学意义(P＞0.05)；VAMT组术后3 d引流量多于VATS组(P＜0.05)；VATS组手术时间短于VAMT组。结论 VAMT与VATS均具有创伤小、并发症少等优点, 但VAMT手术时间较长, 引流量较多。

肺大泡；电视胸腔镜辅助下小切口手术；电视胸腔镜手术

肺大泡破裂是胸外科最常见的急症之一, 肺大泡一旦破裂易引发自发性气胸, 影响肺功能。目前电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)和电视胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minor incision thoracoscopic surgery, VAMT)以其微创及良好的效果在肺大泡治疗中广泛适用。相关文献报道这两种治疗方法都能取得满意的疗效, 本研究对43例肺大泡患者分别实施VATS、VAMT治疗, 比较两种方法治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2009年1月～2013年4月间来本院接受肺大泡手术治疗的43例患者作为研究对象, 均符合《实用外科学》中相关诊断标准［1］, 并经胸部X线及CT检查确诊。前期采用电视胸腔镜下小切口手术, 后期采用电视胸腔镜手术, VAMT组23例中男20例, 女3例, 年龄17～76岁,平均(36.3±6.2)岁；气胸首次发病5例, 二次发病12例, 多次发病6例；VATS组的20例中男18例, 女2例, 平均年龄37.71, 首次发病5例, 二次发病10例, 多次发病5例；VATS组20例, 男18例, 女2例；年龄18～73岁, 平均(37.5±6.1)岁。两组患者均作单侧肺大泡手术, 一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 电视胸腔镜辅助小切口手术方法 双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术, 健侧卧位, 患侧上肢上举, 固定于麻醉架上, 取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔,在腋中线第4或5肋间作5～8 cm 的横行或顺肋间方向切口作为辅助切口,逐层切开进入胸腔,以小儿胸廓牵开器牵开肋间隙。切除肺大泡, 基底手工缝合、单纯肺大泡基底缝扎或国产切割缝合器切除的手术方法；手术完毕后胸腔内注入生理盐水, 同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况,同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定, 观察孔放置胸腔闭式引流管, 完成手术。

1.2.2 电视镜胸腔镜组手术方法 按开胸手术要求做好手术准备, 患者在双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术,取健侧折刀卧位, 患侧上肢上举, 固定于麻醉架上, 切口分为两种:①三孔方式：取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔, 腋前线偏前第3或4肋间长约2 cm切口为主操作孔, 腋后线偏后第7肋间长约1.5 cm切口为副操作孔；②二孔方法：取腋中线第7肋间长约1.5 cm的切口为观察孔, 腋前线偏前第3或4肋间长约3 cm切口为操作孔。运用一次性腔镜用切割缝合器进行距离基底部0.5～1 cm处切除肺大泡。手术完毕后胸腔内注入生理盐水, 同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况, 同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定, 观察孔放置胸腔闭式引流管, 手术完成。

1.3 指标观察 观察并记录两组手术时间、术中出血量、带管时间、术后3 d引流量及住院时间。观察有无呼吸衰竭、胸腔活动性出血、肺部感染、肺不张、漏气、切口感染等并发症发生。

1.4 术后随访 对两组患者进行4～18个月的术后随访, 随访内容为手术侧气胸或血气胸有无复发, 主要随访方式为来医院门诊复查及电话随访, VAMT组随访17例( 随访率73.91% )、VATS 组随访17例(随访率85% ),手术侧无1例复发, 健侧发生气胸或血气胸4例。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析, 计量资料用 ( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术治疗；VAMT组术后并发持续肺漏气3例、切口感染1例, VATS 组术后并发持续肺漏气2例、肺膨胀不良1例,进行性血胸给予2次开胸止血1例,余均经保守治疗后治愈, 无住院死亡, 并发症发生率分别为17.39%、20%。两组术中出血量、引流时间、住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；VAMT组术后3 d引流量多于VATS组(P＜0.05)；VATS组手术时间短于VAMT组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组手术情况比较

3 讨论

肺大泡是由于肺泡高度膨胀, 肺泡壁破裂并融合而形成的一种局限性肺气肿［2］。肺大泡破裂易引发自发性气胸, 发生率为30%～70%, 2年后复发率高达40%～75%［3］。传统的治疗有两种方法:一是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流, 一是做开胸手术探查。但做胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流易复发,开胸手术探查创口大, 对患者损伤也大, 且有恢复慢并发症多的缺点［4］。自Wakabayashi 等［5］报道VATS治疗自发性气胸以来, 胸腔镜肺大泡切除术已得到推广, 成为治疗自发性气胸的首选方法。

经多年临床证实, VATS肺大泡缝扎或切除治疗肺大泡疗效显著, 其具有操作简单、切原整齐及肺部膨胀时无明显皱缩, 可最大限度地降低对正常肺组织的影响, 减轻手工操作缝合对肺组织造成的损伤。齐宇等［6］研究认为, VATS手术创伤小, 患者康复快, 而且能有效减少复发率, 术中出血量平均132 ml, 住院时间平均9 d。本研究中, VATS组术中出血量为(138.4±54.3)ml、住院时间为(9.5±1.8)d, 与文献报道基本相符, 证实VATS治疗肺大泡疗效显著。然而, VATS所需器材昂贵, 手术费用高, 给患者造成较大的经济压力,限制了其在基层医院的应用。

VAMT是一种通过胸腔镜技术结合传统手术治疗的治疗方式, 用价格适中的器材在患者肺部手术治疗的办法, 这项技术可大幅度减少住院费用。其即可利用电视胸腔镜进一步扩大术野, 提高手术操作准确性, 减少切口漏气等发生［7］。同时可在直视下进行常规器械操作, 使得操作范围得到扩大, 如手术过程中遇到肺组织严重黏连或大面积出血时, 可通过适当延长手术切口达到便于操作的目的, 从而保证手术的顺利进行, 缩短治疗时间。张辉等［8］研究报道, VAMT与VATS疗效相当。本研究中, 两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。然而, 值得注意的是, VAMT作为一种创伤性手术, 其术中需要做一个5～8 cm小切口, 比较常规VATS而言, 其创伤较大, VAMT组手术时间长于VATS,术后引流量会增加。而VATS手术用的时间短、切口更美观、但费用高, 选择哪种方法,可根据患者的具体情况进行选择, 最终达到让患者满意的目的。

［1］ 张延龄.实用外科学.第3版.北京:人民社会出版社， 2012:224.

［2］ 刘伦旭,周清华,陈桂枝,等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析.中国胸心血管外科临床杂志, 2001,8(2):136.

［3］ 施文.电视胸腔镜手术治疗肺大泡的治疗体会.齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(11):1757-1758.

［4］ 胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合.临床肺科杂志, 2010,14(12):1703.

［5］ Wakabayashi A.Thoracoscopic ablation of bleb in the tr eatment of recurrent or persistent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg, 1989（48）: 651.

［6］ 齐宇,赵佳,王金光,等.双侧肺大泡的电视胸腔镜手术治疗.医药论坛杂志, 2011,32(17):135-136.

［7］ 李川,夏丽红,黄金林,等.电视胸腔镜手术治疗肺大泡30例.实用医药杂志, 2009,26(3):49.

［8］ 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析.吉林医学, 2011,32(36):7690-7692.

Efficacy analysis of video-assisted minor incision thoracoscopic surgery and video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of pulmonary bulla

CAO Liang, WANG Shu-jun, LIU Jin-shan, et al.Department of Cardiothoracic surgery, Xinhua Hospital of Huainan, Huainan 232052,China

Objective To compare treatment efficacy of VAMT with VATS i n the treatment for pulmonary bulla.Methods 43 cases of pulmonary bulla were randomly divided into two groups, 23 cases in the VAMT group implemented VAMT, 20 cases in the VATS group implemented conventional VATS, observed surgical efficacy.Results Drainage, hospitalization time, blood loss, analgesics, incidence of complications between two groups showed no significant difference (P＞0.05); postoperative drainage volume of the VAMT group was more than theVATS group (P＜0.05); operative time of the VATS group was shorter than the VAMT group.

Conclusion VAMT with VATS has less trauma, fewer complications, but VAMT need longer operative time and more drainage.

Pulmonary bulla；Video-assisted minor incision thoracoscopic surgery；Video-assisted thoracoscopic surgery

232052 安徽淮南市新华医院胸心外科