度洛西汀配合康复训练联合治疗卒中后抑郁的临床研究

冀战一 杨春华 谷红丽

度洛西汀配合康复训练联合治疗卒中后抑郁的临床研究

冀战一 杨春华 谷红丽

目的 观察度洛西汀配合康复训练对卒中后抑郁和神经功能恢复的影响。方法 将80例脑卒中抑郁患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用度洛西汀治疗和康复训练并辅以心理疏导；对照组只采用度洛西汀治疗, 两组共治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡斯堪的那维亚量表(MESSS)和Barthel指数分别对治疗组和对照组患者在治疗前和治疗8周后进行评定。结果 治疗8周后两组HAMD评分、HESSS评分及改良Barthel指数评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 度洛西汀配合康复训练卒中后抑郁患者起效快, 不良反应少, 更有利于神经功能恢复。

度洛西汀；脑卒中；康复训练；卒中后抑郁

卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是脑血管病后常见并发症之一,以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望为主要表现的心境障碍或情感障碍, 它不仅影响患者的生活质量, 导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍, 同时还影响患者神经功能和肢体活动功能的康复［1］。卒中后抑郁的发生率高达50%, 并且存在很高的漏诊率, 许晶等［2］研究发现卒中后抑郁的漏诊率高达74%。及早作出诊断并进性规范化治疗和康复干预可以明显改善急性脑卒中患者的功能状况, 对于减轻患者的残疾程度, 促进功能的恢复, 预防并发症和继发症以及提高其生存质量起到了积极的作用［3］。本文通过对卒中后抑郁患者进行抗抑郁剂度洛西汀治疗的同时及早进行康复训练, 观察抗抑郁剂度洛西汀配合早期康复训练对卒中后抑郁患者神经功能缺损、日常生活能力及抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月～2012年2月收治的80例脑卒中患者, 符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并经头颅CT、MRI检查确诊；抑郁症状符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》“脑器质性精神抑郁症状态的诊断标准”；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分(17项版)；入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常；无严重的心、肝、肾病变史, 无精神疾病及癫痫病史, 无药物过敏史。将患者随机分为度洛西汀加康复训练治疗组和单用度洛西汀对照组。治疗组40例, 男33例, 女7例, 年龄57～74岁, 平均(63±3)岁, 脑梗死32例, 脑出血8例。对照组40例, 男35例, 女5例, 年龄58～72岁, 平均(62±2)岁,脑梗死33例, 脑出血7例。两组患者在性别、年龄、病变性质、抑郁程度评分、神经功能缺损程度评分和日常生活活动评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组采用度洛西汀加康复训练, 康复训练以运动疗法和作业疗法为主辅以心理疏导, 运动疗法主要包括ROM训练、肌力训练、平衡能力训练、协调性训练及步行训练；作业疗法包括关节被动运动、上肢分离运动与控制能力训练、滚筒训练、上肢近端控制训练、木钉板训练及肩胛骨运动训练［4］。2次/d, 1 h/次, 每周5次。对照组只采用抗抑郁药物治疗, 度洛西汀60 mg/d。其间两组均给予神经营养药、改善微循环、脱水降颅压、控制血压等神经内科常规治疗。两组疗程均为8周。

1.3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表( MESSS)和Barthel指数记分法,分别对治疗组和对照组于治疗前和治疗8周后进行评定, 并对两组进行比较。

1.4 统计学方法 试验数据用均数±标准差( x-±s)表示,应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 采用t 检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1两组治疗前后HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较看出, 治疗前两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分均差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后, 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较差异有统计学意义(P＜0.01), 但治疗组较对照组差异更为明显。见表1。

表1 对照组和治疗组治疗前后HAMD、MESSS、Barthel指数的比较( x-±s)

3 讨论

PSD是脑卒中患者常见的并发症之一, 主要表现为失眠、注意力不集中、情绪不稳、悲伤、焦虑、言语减少, 严重者表现为绝望或自杀, 严重影响脑卒中患者的预后。卒中后抑郁由于情绪低落压制了患者的康复欲望, 延误了康复的最佳时机, 致使功能重建变得困难, 影响了患者功能的康复, 同时也是脑卒中复发的独立危险因素, 由于其较高的发病率,因而日渐受到临床医生和家属的重视。抗抑郁治疗可改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态, 目前,针对脑卒中后抑郁主要采用中医药针灸治疗及抗抑郁药物治疗［5］,由于药物的副作用及患者的依从性不好, 疗效受到限制。

康复训练可促进脑卒中后神经功能的恢复, 提高生活质量, 而且可减少其致残率和致死率［6］, 康复训练还可提高NE、5-HT水平, 改善患者抑郁程度, 促进神经再生和非神经损伤区的功能代偿, 降低PSD的发生率。训练过程中患者之间的相互交流可加强病友之间的联系, 改善患者的郁闷心境, 消除孤僻退缩和社会隔离现象。根据患者特点选择和设计的作业训练可转移患者的注意力, 享受创作过程的乐趣,创作过程中所获得成果可帮助患者从自我固化的情绪中脱离出来, 对患者起到激励和减少负性情绪的作用, 避免出现不良行为。根据心理-社会-生物医学模式, 心理应激因素在PSD发生、发展中起着重要作用［7］, 因此良好的心理治疗可消除患者的自卑心理, 增强自信心, 唤起患者的积极情绪,使其主动配合治疗。

临床上常用的抗抑郁药物按化学结构和作用机制, 通常分为三环类抗抑郁药(TCAs)、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及其它类抗抑郁药物,其中SSRIs和SNRI占临床使用的70%以上。度洛西汀作为5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药物的一种,有大量临床证据表明,其在抗抑郁、抗焦虑治疗方面具有起效快、临床治愈率高及安全性好、不良反应少,使用方便、耐受性能好、没有心血管方面和镇静的副作用, 也不会导致静态肌张力低下, 目前已逐渐成为抗抑郁的一线药［8-11］。服用度洛西丁60 mg/d,第2周即可快速缓解抑郁症状且疗效可以持续9周以上, 同样剂量也能快速持久的缓解其他躯体症状［11］。而三环类药物、精神兴奋药、单氨氧化酶抑制剂显效慢、副作用大, 有时出现血压下降、心律失常、过敏反应、有时甚至出现急性中毒反应。从表1可以看出, 两组治疗8周后, 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分, 组内、组间比较均差异有统计学意义(P＜0.01), 但治疗组差异更明显。这说明度洛西汀配合康复训练治疗卒中后抑郁效果优于单独药物治疗。而且起效快, 不良反应少, 作用持久, 更有利于神经功能恢复。

［1］ 李云.卒中后抑郁促发因素研究进展.中国实用神经疾病杂志, 2007, 5(10):132-133.

［2］ 许晶, 王俊平, 刘晶.脑卒中后抑郁障碍的规范化诊断.中国行为医学科学, 2006, 2(15):135.

［3］ 倪朝民.脑卒中的康复研究.中国康复医学杂志, 2005,20(1):3.

［4］ 李欣.早期康复训练联合文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(14):229-230.

［5］ 宛丰,吕衍文.早期康复治疗对脑卒中后抑郁的疗效研究.卒中与神经疾病, 2012,1(19): 53-54.

［6］ 勾丽洁,许士奇.脑卒中后抑郁的临床研究进展.中国康复医学杂志, 2007,9(22):857-860.

［7］ 徐伟,周燕.卒中后抑郁研究进展.医学综述, 2009,1(15):88-92.

［8］ 向伟,陈妍.脑卒中后抑郁的研究进展.神经疾病与精神卫生, 2009,4(9):357-359.

［9］ 许小玲,夏萍萍,陈丹霞.百忧解辅助治疗脑卒中后疗效及护理.护理学杂志, 2005,20(3):59-61.

［10］ 江开达,李凌江,王刚,等.度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑障碍临床应用指导建议.中国新要与临床杂志, 2012, 9(31): 520-536.

［11］ 邵仲英,徐巧玲,史爱欣.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂—度洛西汀.中国全科医学, 2006,10(9):823-825.

Clinical study on duloxetin combined rehabilitation training in treatment of patients with post-stroke depression

JI Zhan-yi, YANG Chun-hua, GU Hong-li.Department of Neurology, Zhoukou Center Hospital，Zhoukou 466000, China

Objective To observe the effect of duloxetine combined with rehabilitation training on recovery of post-stroke depression and neurological function.Methods 80 cases of stroke patients with depression were randomly divided into treatm ent group and control group, treatm ent group were treated with duloxetine treatment, rehabilitation training and psychological counseling; the control group only with duloxetine treatment，two groups were treated for 8 weeks.Ham ilton Depression Scale(HAMD), modified Edinburgh-Scandinavian scale(MESSS) and Barthel index of the treatment group and the control group of patients before treatment and after 8 weeks of treatment were evaluated.Results There was statistical significance after 8 weeks of treatment, two groups in HAMD score, HESSS score and modified Barthel core difference (P＜0.01).Conclusion Duloxetine combined with rehabilitation training for patients with poat-stroke depression take effect quickly, and have les s adverse reaction, more conducive to the recovery of neural function.

Duloxetine; Stroke; Rehabilitation training; Post stroke depression

466000 河南省周口市中心医院神经内科