不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响

马建军

深圳市光明新区人民医院麻醉科，广东深圳 518000

近年来，妇产科剖宫产率呈逐年增多的趋势，若在围术期处理不当，易引起多项并发症[1]。腰麻下剖宫产手术中，低血压有高达70%的发生率，可导致产妇出现呕吐、恶心症状，诱发盘胎剥离，甚至引起死亡；且使胎儿发生酸中毒、窒息、呼吸窘迫、中枢神经系统损伤，若未采取有效措施及时处理，会出现胎死宫内的严重后果[2]。故有效地控制低血压，对确保剖宫产术中的母婴安全具有非常重要的临床意义。本次研究选择的对象共60例，按P1组、P2组及C组各20例划分，P1、P2组给予不同剂量的去氧肾上腺素应用，与C组行等量生理盐水应用的产妇进行对照，对三组临床资料行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共60例，均为择期行腰麻下剖宫产术，足月单胎妊娠的孕妇，年龄19～34岁，ASA评分为Ⅰ级或Ⅱ级，孕周为37～42周。肝功能术前检查无异常，胎儿筛查无异常，无心肺疾患史。排除胎儿发育异常者、心脑血管疾病者，产妇高血压者、糖尿病等内分泌疾病者、椎管内麻醉禁忌证者及仰卧位有低血压综合征出现者。随机将产妇分为P1组、P2组及C组各20例，三组在一般资料上具有可比性，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

给予0.5%布比卡因2.5 mL于蛛网膜下腔注入，行鞘内注药后给予不同剂量的去氧肾上腺素静脉泵注，P1组为150 μg，P2组为300 μg，C组为3 mL的等渗生理盐水。泵注速率为1 mL/min。若产妇术中有低血压症状发生，需给予去氧肾上腺素100 μg追加应用。

1.3 观察指标

对产妇HR、SBP、DBP进行监测并记录，对新生儿Apgar评分进行记录。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

与入室后的相关指标加以对比，C组DBP、SBP在行腰麻操作后1、5 min呈明显降低表现，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。P1组及P2组变化不明显。P1组、P2组在腰麻实施后1、5 min和开展分娩前1 min HR水平呈显著减慢表现，而C组仅开展分娩操作前1 min呈减慢表现（P ＜ 0.05）。P1组出现高血压产妇1例，P2组出现高血压产妇3例。治疗后1 min新生儿Apgar评分三组都有一定程度的提高，但P1、P2组5 minApgar评分显著高于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1，表2，表3。

表2 三组产妇术中HR变化比较（±s）

表2 三组产妇术中HR变化比较（±s）

注：*P＜0.05。

组别 基础值 腰麻后1min 腰麻后5min 分娩前1min P1组 90.5±19.1 88.5±20.2* 81.6±15.7* 73.8±9.4*P2组 90.2±19.2 88.6±20.1* 82.5±16.4* 72.7±8.9*C组 90.3±14.6 89.4±14.6 90.2±14.3 84.6±15.8*

表1 三组不同时间点SBP、DBP比较（±s）

表1 三组不同时间点SBP、DBP比较（±s）

注：*P ＜ 0.05。

组别 SBP（mmHg）DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后5 min 麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后5 min P1组 122±8 110±10 120±8 72±8 72±5 70±8 P2组 119±9 112±9 120±7 72±7 71±8 70±7 C组 121±6 94±10* 97±8* 72±9 65±4* 67±6*

表3 三新生儿的Apgar评分对比（±s）

表3 三新生儿的Apgar评分对比（±s）

注：*P ＜0.05。

组别 1min Apgar评分 5min Apgar评分P1组 5.7±0.8 9.5±0.4*P2组 5.7±0.6 9.4±0.9*C组 5.6±0.7 8.7±0.5

3 讨论

临床剖宫产麻醉过程中，在处理不当的情况下，低血压有较高的发生机率，若未采取有效措施及时处理，会导致产妇出现循环衰竭而死亡，或造成胎儿缺氧，新生儿窒息，甚至胎死宫内[3]。故积极防治剖宫产手术实施过程中低血压的发生具有非常重要的意义。临床防治低血压的措施较多，如对体位进行调整，实施麻醉操作前行扩容处理，减慢注射局麻药的速度、减少麻醉药物用量、对下肢静脉行绷扎操作等，但以上方法均不能有效降低低血压的发生率，需在手术过程中给予血管收缩药物应用[4]。

本次研究结果显示与入室后的相关指标加以对比，C组DBP、SBP在行腰麻操作后1、5 min呈明显降低表现，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。P1组及P2组变化不明显。P1组、P2组在腰麻实施后1、5 min和开展分娩前1 min HR水平呈显著减慢表现，而C组仅开展分娩操作前1 min呈减慢表现（P ＜ 0.05）。P1组出现高血压产妇1例，P2组出现高血压产妇3例。治疗后1 min新生儿Apgar评分三组都有一定程度的提高，但P1、P2组5 minApgar评分显著高于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其原因为腰麻低血压通常为静脉扩张引起，其作用机制为交感神经受到广泛阻滞。去氧肾上腺素对血管可起到直接收缩作用使血压水平升高，为纯α受体激动药，在防治腰麻低血压中起效快、可及时准确的对血压变化进行调控，作用时间短，较适合静脉泵微量泵入[5]。去氧肾上腺素对产妇的血压可起到有效的维持作用，使呕吐、恶心的发生机率显著降低，且避免了胎儿酸血症的发生[6]。使新生儿Apgar评分得到明显改善。

综上，腰麻下剖宫产术中采用小剂量去氧肾上腺素静脉注射具有较好的可控性，起效快，对产妇低血压可有效纠正，同时对胎儿及产妇造成的影响较小，在产科麻醉低血压的处理中效果显著，为母婴安全提供了保障。

[1] 黄绍强.预防剖宫产腰麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2009，25：88-90.

[2] Ngan Kee WD，Khaw KS，Lau TK，et al.A Randomized doubleblinded comparison of phenylephrine versus ephedrine for maintaining blood pressure during spinal anaesthesia for nonelective Caesarean section[J].Anaesthesia，2008，107：1319-1326.

[3] 尹泓，夏瑞，毛庆军，等.小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（5）：630-631.

[4] Dyer RA，Butwick AJ，Carvaiho B.Oxytocin for labour and caesarean delivery:implications for the anaesthesiologist[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24（3）：255-261.

[5] 魏春燕.腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在急诊剖宫产中应用的比较[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：24-25.

[6] Tanaka M，Balki M，Parkes RK，et al.ED95 of phenylephrine to prevent spinal-induced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2009，18（2）：125-130.