老年急性脑卒中并发肺部感染的影响因素

徐洪山 陈 健 尹 健 (新疆医科大学附属中医医院重症医学科内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

急性脑卒中发病急、患者神经功能缺损严重且并发症较多，在中老年人中较为常见〔1〕。老年急性脑卒中患者由于身体较弱，肺功能减退且患病后伴有意识障碍及肢体活动障碍，患者长期卧床，活动量少，极易发生肺部感染，成为急性脑卒中患者最为常见的严重并发症，也是导致脑卒中患者死亡率增高的重要因素之一〔2，3〕。为有效控制患者病情，改善患者预后，本院选取收治的急性脑卒中患者进行观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年8月我院收治老年急性脑卒中患者632例，其中合并肺部感染209例，感染率为33.07%，男105例，女 104例，年龄 60～75〔平均(69.86±4.38)〕岁。伴有基础疾病129例(糖尿病35例，高血压32例，慢性阻塞性肺疾病28例，既往有卒中史21例及冠状动脉性心脏病13例)。患者住院时间3～41 d，平均(18.21±3.65)d，其中﹤2 w 306例，﹥2 w 326例。

1.2 诊断标准 诊断标准依据全国第四次脑血管疾病会议制定〔4〕，经头部CT或MRI确诊，同时符合下列情形中的任意2项:具有咳嗽、咳痰、胸闷或胸痛等症状;双肺闻及干湿啰音或出现呼吸音减弱、不同程度的肺实变体征;体温≥38℃，白细胞计数≥10×109/L;X线胸片提示有肺部感染体征;痰培养出现致病菌生长。排除既往有慢性支气管炎及发病前有肺部感染的患者。

1.3 观察指标 观察患者年龄、入院时间、疾病严重程度、脑卒中类型及基础疾病等与发生肺部感染的相关性，分析肺部感染患者的病死率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件行χ2检验。

2 结果

2.1 肺部感染与患者年龄的关系 随患者年龄的增长，肺部感染发生率呈逐渐增长的趋势，＞75岁与＜75患者感染率比较具有显著性差异(27.16%vs 18.18%，P＜0.05)。

2.2 肺部感染与患者住院时间的关系 老年急性脑卒中患者住院时间越长，肺部感染几率越高，72 w的患者肺部感染率(38.41%)高于＜2 w患者(21.88%)(P＜0.05)。

2.3 肺部感染与疾病严重程度关系 患者中合并意识障碍者与无意识障碍者肺部感染率，差异显著(65.14%vs 17.02%，P ＜0.05)。

2.4 肺部感染与脑卒中类型的关系 出血性脑卒中患者合并肺部感染率为41.25%，明显高于缺血性脑卒中合并肺部感染率(26.18%)(χ2=65.487 6，P＜0.05);缺血性脑卒中患者中出现大面积梗死及多发性脑梗死患者合并感染率为34.24%，而腔隙性脑梗死及单灶小面积梗死合并感染6.55%，两组比较差异显著(χ2=58.997 5，P ＜0.05)。

2.5 肺部感染与基础疾病的关系 伴有基础性疾病(包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病及有卒中史)者发生肺部感染率为48.68%，无基础性疾病者肺部感染率为15.36%，两组比较差异显著，具有统计学意义(χ2=57.991 8，P＜0.05)。见表1。

表1 是否伴基础疾病的肺部感染率(%)

2.6 肺部感染与病死率关系 急性脑卒中未感染肺部疾病患者病死率为4.21%，感染肺部疾病患者病死率(41.48%)明显高于(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也逐渐趋向年轻化〔5〕。继发性肺部感染是急性脑卒中最为常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。文献报道〔6〕，脑卒中并发肺部感染的发生率为7% ～12%，而老年急性脑卒中并发肺部感染的发生率明显高于中青年。

急性脑卒中患者由于机体处于应激及防御平衡体系的调整状态，机体的防御能力下降，全身及呼吸道免疫功能降低，易发生气道堵塞及痰液引流不畅;同时，老年患者在不同程度上出现肺功能低下，易引起肺部感染〔7，8〕。急性脑卒中在老年人中发病较多，可直接影响患者的预后，严重影响其生活质量，因此应针对各种原因采取多方面综合防治措施，以加强呼吸道管理，预防感染，并保证严格的无菌操作及抗生素合理使用，并加强患者营养，提高免疫力〔9〕。

本研究提示，患者年龄越大，肺部感染的发生率就越高，住院时间2 w以上，肺部感染发生率明显高于2 w以下，脑卒中的类型也对肺部感染的发生有一定的影响;另外，伴有高血压、糖尿病、呼吸道疾病、冠心病等基础疾病的患者，其肺部感染率高于无基础性疾病的患者，而伴有肺部感染的患者病死率也明显高于未感染者，因此控制肺部感染可有效提高急性脑卒中患者的救治率，降低临床病死率，改善预后。

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3 袁 鹏，张晓婷，毕 齐.老年急性脑卒中院内死亡相关危险因素分析〔J〕.中国全科医学，2012;15(20):2271-3.

4 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议〔J〕.中华神经精神科杂志，1998;21(1):57-8.

5 林小荣，林春暖，许月明.急性脑卒中并肺部感染临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2006;5(6):654-5.

6 张振宇.脑血管意外并发肺部感染65例诊治分析〔J〕.实用心脑肺脏血管病杂志，2009;2(10):899-900.

7 国月彩.急性脑卒中并发肺部感染的原因分析及对策〔J〕.广西医学，2001;23(5):1260-2.

8 龙新兵，韩 富，谢才军，等.颅脑损伤并发肺部感染的中西医结合防治附39例报告〔J〕.国际医药卫生导报，2008;13(16):129-30.

9 赵 霞，张建岭.急性脑卒中并发肺部感染192例临床分析〔J〕.河北医药，2009;31(21):2919.