罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析

温春成 (四川省三台县人民医院内分泌肾病科，四川 三台 621100)

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是由多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中2型糖尿病占全部糖尿病患者的90%以上，且发病率呈逐年增高的趋势，其微血管及大血管并发症是患者致残、致死的主要原因［1］。近年来，大量的临床研究表明噻唑烷二酮类(TZDs)药物能明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，并可明显降低胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR)，有改善糖代谢及β-细胞功能的作用。罗格列酮钠是新型噻唑烷二酮类口服药，在改善糖脂代谢紊乱及增强胰岛素敏感性等方面有较大优势。2010年8月～2012年4月我院应用罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者47例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组47例2型糖尿病患者，均符合中华医学会糖尿病分会关于糖尿病的新诊断及分型标准［2］，空腹血糖(FBG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L，在运动治疗同时服用磺脲类药物正规治疗≥3个月，肝肾功能正常。其中，男26例，女21例，年龄42～76岁，平均(57.63±7.24)岁;体重指数(BMI)平均(24.52±2.46)kg/m2。所有患者均排除严重心脑血管病、严重肝肾疾病、急性感染、糖尿病酮症酸中毒及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法:患者在原有治疗的基础上，加服罗格列酮钠片(商品名太罗，重庆涪陵制药公司)4～8 mg，1次/d，二甲双胍餐时服用0.5 g，2次/d，疗程12周。

1.3 观察指标:治疗前后分别检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2hIns)、糖化血红蛋白(HbA1c)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等血脂全项，根据稳态模式评估法公式计算胰岛素抵抗指数(IR)即(HOMA-IR)=FPG×FINS/22.5;同时观察体重、心率、血压、肝肾功能及血尿常规等指标的变化。

1.4 统计学方法:采用SPSS 13.0统计学软件，数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖等各项指标的比较:经过12周的治疗，检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2hIns)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(IR)均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 治疗前后血糖等各项指标的比较(x±s)

2.2 治疗前后血脂全项指数及体重指数(BMI)的变化:与治疗前比较，高密度脂蛋白(HDL-C)值明显升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗前BMI(24.52±2.46)kg/m2，治疗后 BMI(24.15±2.17)kg/m2，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其余各项指数差异无有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 治疗前后血脂全项指数的比较(x ± s，mmol/L)

3 讨论

罗格列酮钠(Rosiglitazone sodium tablet，RST)属噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，为过氧化物酶体增殖激活受体 γ(PPARγ)的高选择性、强效激动剂。γ(PPARγ)受体主要存在于胰岛素的靶组织肝脏、脂肪和肌肉组织中，罗格列酮钠能激活PPAR-γ核受体，可对参与葡萄糖生成、转运和利用的胰岛素的反应基因的转录进行调控，同时PPAR-γ反应基因也参与脂肪酸代谢的调节，通过激活PPARγ增加靶组织对胰岛素的敏感性，王庆开等临床研究认为［3］，大剂量的罗格列酮钠可使2型糖尿病患者的胰岛素敏感性增加25.87%。二甲双胍具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基础和餐后血糖的作用，其作用机理是减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，是临床改善胰岛素抵抗的一线用药，文献研究证实，罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病不仅能减轻高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗，还具有调脂，改善2型糖尿病相关的各项代谢异常的作用［4］。结合本文研究表明，两者联合应用治疗2型糖尿病47例，经过12周的治疗后，与治疗前比较空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2hIns)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(IR)均有明显下降，差异明显有统计学意义(P＜0.05)，说明两者联合应用降糖效果明显，其机制具有协同、互补作用［5］。而治疗前后血脂全项指数及体重指数(BMI)的比较均有改善，特别是高密度脂蛋白(HDL-C)值明显升高，低密度脂蛋白(LDL-C)值明显下降，与治疗前比较差异显著，表明罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有较好的调节血脂，减少动脉硬化及心脑血管病风险的作用，与李红兵等研究结果一致［6］。总之，罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效改善糖脂代谢紊乱，增强胰岛素敏感性及降低胰岛素抵抗(IR)，降糖效果明显，临床疗效安全可靠。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:270.

［2］ 中华医学会编委会.糖尿病分会关于糖尿病的新诊断标准及分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5.

［3］ 王庆开，翁雪燕.罗格列酮对2型糖尿病患者的疗效观察［J］. 南方医科大学学报，2008，28(9):1738.

［4］ 林 珏，何玉玲.罗格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察［J］. 江西医药，2010，45(11):1110.

［5］ 刘小翠，潘海林.二甲双胍联合罗格列酮治疗对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响［J］.广西医科大学学报，2010，27(3):434.

［6］ 李红兵，杨金奎，冯建萍，等.罗格列酮钠在治疗2型糖尿病中的多重作用［J］.临床荟萃，2009，24(15):1357.