阿奇霉素联合细辛脑治疗支原体肺炎100例临床观察

李保华 (新疆农十师北屯医院儿科，新疆 阿勒泰 836000)

小儿肺炎支原体肺炎可常年发病，感染肺炎支原体期间，易反复咳嗽，迁延不愈。我科2008年10月～2011年10月采用阿奇霉素联合细辛脑治疗肺炎支原体肺炎100例与单纯阿奇霉素治疗50例进行对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:150例均为住院患儿，符合范永琛等关于肺炎支原体肺炎的诊断标准［1］，分为两组:观察组100例，男48例，女52例，年龄2～14岁，X线表现为肺门阴影增浓为主56例，斑片状阴影44例;对照组50例，男24例，女26例，年龄3～14岁，X线表现为肺门阴影增浓为主38例，斑片状阴影12例。两组患儿IGM阳性。

1.2 临床表现:两组患儿均有咳嗽，喘息，多表现为刺激性干咳，伴发热，肺部可闻及干湿性啰音，有肺外表现，如:胸闷、气促、恶心、呕吐、头痛、皮疹等。

1.3 治疗方法:对照组采用阿奇霉素10 mg/kg·d，静脉滴注，1次/d，共治疗5～7 d后改口服阿齐霉素分散片，服用3 d停4 d，连用3周，同时给予退热止咳、化痰等对症处理。观察组在对照组基础上应用细辛脑注射液0.5～1 mg/(kg·d)，用5%的葡萄糖稀释成0.01～0.02%的浓度静脉滴注。共治疗5～7 d。

1.4 疗效标准:痊愈:咳嗽、喘息，发热症状完全消失，实验室检查恢复正常;显效:咳嗽、喘息，发热症状明显好转，实验室检查明显好转;无效:咳嗽、喘息，发热症状明显好转，实验室检查无明显好转。

1.5 统计学处理:年龄及病程数据采用均数±标准差 (x±s)表示，两样技术比较采用χ2检验。两组患者疗效比较:见表1。

表1 两组患者疗效比较［例(%)］

2 结果

观察组痊愈72例，占72%，显效23例，占23%;对照组痊愈32例，占64%，显效13例，占26%，无效5例，占10%。咳嗽好转时间观察组1～4 d，平均2.5 d;对照组3～8 d，平均6.2 d，观察组咳嗽时间明显优于对照组(χ2=10.829，P＜0.05)。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，是一种仅有细胞膜的非典型微生物，肺炎支原体没有细胞壁。因此，支原体对青霉素，头孢类抗生素不敏感，对通过抑制蛋白质的合成而发挥作用的大环酯类药物如红霉素，阿奇霉素敏感。通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年最常见的引起肺炎的病原体。多数的支原体肺炎临床表现为:持续高热或弛张热型，刺激性干咳，喘息，肺部听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，部分可闻及散在喘鸣音，与哮喘患儿一样出现气道高反应症状，如:咳嗽、喘息而且持续时间长，年龄越小，越易发生喘憋及呼吸困难。本组患者的喘息见于婴幼儿，其特点为:轻度喘息，支原体感染可能诱发呼吸道高反应性，使呼吸道感染炎性反应与过敏炎性反应相互作用，从而引起支气管痉挛，感染时支气管黏膜发生充血、水肿时使管腔进一步狭窄，炎性分泌物不易咳出，造成通气受阻而引起喘息。目前较推崇的治疗方案是阿奇霉素序贯治疗。阿奇霉素对肺炎支原体肺炎具有高度抗菌活性，细辛脑注射液选择性的兴奋β2-受体，能解痉平喘，并能增加气管微纤毛运动，减少纤毛之间的黏合吸附，有利于痰液稀释及分泌、排送。

本组患儿在有效抗生素(大环内酯类)基础上，联合应用细辛脑可明显提高治愈率，缩短疗程，联合用药，可明显提高疗效。值得临床推广应用。

［1］ 范永琛，杨 瑄，解鹏霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症［J］. 实用儿科杂志，1993，8(3):213.