甲状腺超声在健康体检中的应用价值分析

靳玉琴 (山西省介休市卫校第二人民医院，山西 介休 032000)

近年来，社会经济的飞速发展使人们的物质文化生活水平发生了较大转变，对健康有了更高的要求，日益加强了对健康体检的重视力度。彩色多普勒价格较低，在临床应用较广泛，为一种迅速有效的医学影像检查手段，并在甲状腺疾病诊断中发挥了重要作用［1］。本次研究选择我院2011年1月～2011年12月采用甲状腺彩色多普勒超声(彩超)检查的受检者1800例(观察组)，与2010年1月～2011年12月行外科触诊甲状腺检查的受检者1820例，就临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年1月～2011年12月采用甲状腺彩超检查的受检查1800例做观察组，男890例，女910例，年龄32～90岁。2010年1月～2011年12月行外科触诊甲状腺检查的受检者1820例作对照组，男900例，女920例，年31～89岁。两组在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组主要行外科触诊，在有甲状腺结节检出时，接受手术或进一步检查，并对手术病理结果进行分析。观察组除行甲状腺外科触诊外，均行甲状腺彩超检查，具体方法为:应用7.5～13.0 MHz线阵探头频率的彩色多普勒超声诊断仪。指导患者取仰卧体位，同甲状腺常规检查方法，将颈部充分暴露，对甲状腺行多切面扫查，对甲状腺内部回声、形态、血流在整个腺体的情况进行观察，并检查有无结节存在，及观察结节的边界、部位、形态、数目、血流状态、内部回声等。同时检查有无形态肿大的淋巴结在颈部血管旁分布。对部位考虑为恶性结节的患者行进一步彩超技术分析，待手术确诊。对两组检查结果进行统计，对高危者的病理和手术结果进行跟踪，对彩超征象行回顾分析，包括结节单发或多发例数，纵横比、大小、钙化灶描述，血运分布等。比较甲状腺疾病阳性率，及甲状腺癌与彩超征象的关系。

1.3 统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺疾病检出情况比较:观察组甲状腺结节、甲状腺弥漫性病变及肿大外科触诊检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组彩色多普勒检查上述病症检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 查体情况:观察组高度怀疑甲状腺癌24例，建议行手术治疗，其中良性病变3例，甲状腺癌21例，甲状腺检出率为1.17%。对照组检出率为0.33%。观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组甲状腺癌病理检查中，包括乳头状癌18例，滤泡型乳头状癌3例。彩超征象包括多个结节13例，单发结节8例，且边界欠清，纵模比＞1者3例，大小为0.2 cm×0.3 cm至2.9 cm×1.6 cm。血运丰富9例，细小钙化12例。良性病变者彩超检查全面有可疑钙化表现，均为多发结节。甲状腺癌实性结节4例，内部回声不均或低回声8例，未对质地进行描述9例。

表1 两组不同方法检出甲状腺疾病情况比较(%)

3 讨论

人群中甲状腺结节具有较高发病率，在男性群体中约1%可触诊，女性中为5%，采用高分辨率超声检查发现，甲状腺结节在人群中的发病率为19% ～67%，其中恶性结节为5% ～15%［2］。甲状腺癌发病率在过去的30年中呈2.4倍的增加，为恶性肿瘤增加速度最快的一种类型。本次研究中，观察组甲状腺癌检出率为0.33%，观察组显著增加，为1.17%。甲状腺检查在健康查体中的特点为，首先需发现结节，在对哪些结节需行干预和进一步检测进行筛选，即为对结节的危险性和恶性情况做出分析和评估［3］。

应用甲状腺彩超在健康体检中应用，可使甲状腺癌及甲状腺结节的检出率明显提高，临床一般采用外科物理的检查方法完成甲状腺健康查体中的检查，但外科在触诊和望诊上受到一定限制［4］。比如，具有较低敏感性，在位置上甲状腺可有变异情况发生，有气管软骨在甲状腺后方干扰，质地柔软，直径＜1.5 cm，深部的甲状腺结节较难触摸。另外，甲状腺结节即便可摸到，但对良恶性仅靠触诊无法行可靠的判断。近年来，医疗科技的飞速发展带动了超声成像技术及设备的完善，甲状腺实质内2 mm及以上的结节采用高分辨超声可清晰显示，甲状腺结节采用超声诊断有高达74% ～82%的准确性［5］。本次研究中，观察组彩超检查，甲状腺弥漫性病变及甲状腺肿大检出率为16.7%，甲状腺结节检出率为30.6%。甲状腺癌建议手术者24例，病理检查证实21例，诊断准确率为87.5%。

对彩超检查恶性甲状腺结节的征象进行观察，其恶性危险性在具有以下特征时显著增高，如形态不规则、边界不清、微小钙化、低回声，纵横比＞1，血流信号彩超显示不规则或多。需引起重视的是，超声特征中，无任何一项为恶性和良性结节所特有，在进一步综合分析的情况下才可进行准确判断［6］。仅靠多积习难改和单发结节对良恶性结节判别并不可靠。恶性结节前后径在横切面上大于左右径、边界多不规则时，其恶性危险性增加。甲状腺结节中10%有钙化，钙化为粗大表现向慢性淋巴细胞性甲状腺炎和多年生长的良性结节及纤维化、退行性改变、蛋壳检疫变化的良性结节倾向。微小钙化在实性结节内发生，为特异性的乳头状甲状腺癌的标志，但恶性结节中，只有30%钙化。手术病理证实为良性病变者，术前彩超均呈甲状腺钙化表现，部分血运较丰富，故临床需做好甲状腺结节钙化的诊断与鉴别。

综上所述，健康体检中采用彩超行甲状腺检查，可显著提高检出率，同时需对彩超征象综合分析，对血运紊乱、形态不规则等表现的结节需提高重视力度，排除甲状腺癌的可能，并用时制定处理方案治疗，以改善患者生存质量。

［1］ 张 波，姜玉新，戴 晴，等.甲状腺结节灰阶和彩色多普勒超声特征的Logistic回归分析［J］.中华超声影像学杂志，2008，17(12):1061.

［2］ American Thyroid Association Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，Cooper DS，Doheity GM，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19(11):1167.

［3］ 段桂影，罗 佳.超声诊断对健康体检中早期甲状腺癌的筛查作用［J］. 中华医疗，2009，30(10):162.

［4］ Jun P，Chow LC，Jeffrey RB.Pictorial essay.The sonographic features of papillary thyroid carcinomas［J］.Utrasound Q，2005，21(1):39.

［5］ 左京华，秦德兴.健康体检中高频超声对早期甲状腺癌筛查的价值分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13(13):1090.

［6］ Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroid nodules［J］.Nippon Rinsho，2007，65(11):2016.