糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响探讨

梁志丽，邓 黎，王少波，周善存，陆首玲 (.广东医学院附属厚街医院内分泌科，广东 东莞 53960;.广东医学院附属厚街医院神经内科，广东 东莞 53960)

高血糖在各种不同种类的急性脑血管病，其严重影响着急性脑血管病的预后，且该病患者的预后与正常血糖值患者相比均较差，包含严重程度、不同的病因以及临床转归的一组疾病的总称就是急性脑梗死。此外，有文献还指出，高血糖、高血脂及高血压会导致急性脑梗死病情加重，因脑血管并发症死亡的糖尿病患者高出非糖尿病患者的2～4倍［1］。为探讨糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响，本文对117例脑梗死患者进行了观察治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年2月～2010年2月来我院治疗的脑梗死患者117例，其中男68例，女49例，年龄39～79岁。所选患者的诊断均与中华医学会的第4届全国脑血管病会议当中制定出的诊断标准相符合［2］。本文中所选患者在年龄、性别及其他相关因素方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者在入院当天或第2天清晨空腹进行静脉血采集，正常空腹血糖参考值在4.06～6.04 mmol/L之间，空腹血糖值＞6.04 mmol/L的患者为高血糖组，具有糖尿病史患者为糖尿病组，入院后第1次空腹检查值正常并不存在糖尿病史者列为对照组。在入院时通过斯堪的纳维亚卒中量表对全部患者的神经功能进行评价，血压为患者在入院时所测。

1.3 统计学方法:数据采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计量数据用t检验，相关数据以均数±标准差(x±s)表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 三组患者血压及相关指标比较(x±s)

2 结果

在斯堪的纳维亚卒中量表评中，糖尿病组与高血糖组患者的评分均较对照组患者低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，糖尿病组与高血糖组的空腹血糖值显著高于对照组，三酰甘油、高密度脂蛋白及血压指标等相比，对照组较为正常，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1。此外，糖尿病组和血糖组在合并后出现并发症的几率与死亡率均较对照组高，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

《指南》中指出:糖尿病组患者患有缺血性卒中的可能性较对照组患者高出3.6倍［3］，糖尿病患者的病情控制程度与其血糖水平对脑血管疾病病情的严重程度及预后有着重要的影响，患有腔隙性梗死的患者往往同时患有糖尿病，大部分急性脑血管病患者均会出现血糖升高的现象，引起血糖升高的主要因素包括:患者低葡萄糖耐受或者是原有糖尿病史;患者本身具有低葡萄糖耐受或者是潜在的糖尿病;具有反应性或是应激性高血糖;促使激活了ACTH、皮质醇等肾上腺皮质系统;激活了交感神经系统。

糖尿病是一个被医学界公认的造成急性脑梗死的独立危险因素，糖尿病及并发症越来越明显的影响着人类的生活质量。和不具有糖尿病的患者相比，糖尿病能够造成脂质代谢不正常，导致高脂血症的产生，且还会使血液黏稠度上升，降低血流速度，致使出现异常的血小板功能与体内抗凝作用。相关研究指出，脑血管病发生率方面，非糖尿病者低于糖尿病患者2倍，此外，脑梗死面积、症状的轻重程度以及神经功能的恢复情况均影响着血糖水平的高低，血糖愈高，患者的预后就愈差，死亡率也愈高［4］。

血糖水平严重影响着神经功能的缺损程度，血糖水平越高，出现神经功能缺损的可能性就越高。在梗死发生后，糖尿病组和高血糖组相比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，其发生机制可能有以下原因，在急性脑梗死产生应激性高血糖时，由于处在缺氧的环境中，大量的葡萄糖通过无氧形式进行供能，导致大量乳酸的产生，进而引起乳酸中毒，若脑组织中的乳酸水平 ＞25 μmol/L，就会出现不可逆转性的神经损害［5］。当酸中毒发生后，局部血管发生扩张，使缺血后再灌注增加。与此同时，由于能量代谢障碍，导致Ca2+难以向细胞外扩散，且Na+发生内流，因而无法维持细胞内外的正常离子梯度，加剧了脑水肿的产生。此外，高血糖还会加速NO的产生，使其生物利用度得到提高，导致神经细胞的损害［6］。出现高血糖时，神经电生理也会产生异常现象，进一步造成神经细胞不可逆转性的损伤。曾具有糖尿病史的患者由于存在程度不一的动脉粥样硬化，血液流动速度慢及血液黏稠度高等原因，均会导致缺氧加重，进而加重神经功能的缺损。

主要的糖尿病并发症即为脑梗死，本次研究中，糖尿病组患者发生腔隙性脑梗死的几率较高血糖组与对照组高。可能由于以下因素:因糖尿病患者的血糖长时间无法得到有效控制，高血糖造成小动脉的膜发生变化，血管内膜的厚度增加、粗糙等，使动脉粥样硬化的速度加快。此外，由于增加了血液黏稠度，使得红细胞聚集的指数、血液中的凝血因子以及纤维蛋白原也随之增加，大范围的血管病变必然会导致多处脑梗死的发生。

约有28%的急性脑梗死患者具有高血糖，并且该类患者在发病前并未发现明显的糖尿病病史，有关研究指出，急性脑梗死患者的预后受到血糖水平变化的影响，对高血糖予以及时有效的控制对治疗脑梗死及其预后均有很大作用。传统观点指出，急性中风时，急性应激作用导致血糖升高，因局部缺氧、缺血使丘脑、垂体及肾上腺轴系统被激活，致使儿茶酚胺类激素及皮质醇增多，从而造成血糖的上升。还有研究指出，急性脑梗死时所出现的高血糖不只是简单的非特异性的生理应激反应，也有可能是因为组织损伤造成大脑内激素和代谢发生改变、大脑内葡萄糖的调节中枢受到局部缺血的刺激及细胞因子的产生导致的胰岛素抵抗和存在的隐性糖尿病等因素。研究还显示出:①高血糖可以使大脑局部的缺血部位和其附近组织的血液灌注减少，使梗死面积增大;②高血糖促使局部缺血组织内堆积大量的乳酸，出现线粒体功能性障碍，导致大脑细胞出现酸中毒;③脑内的钙离子平衡遭到高血糖的破坏，使得大量钙离子向细胞内流入，并且对钙离子在早期再灌注回流时造成影响，进而出现线粒体损伤和神经细胞死亡;④高血糖还会使大脑内部的凝血纤溶机制出现不平衡，使局部微循环受到破坏;⑤高血糖还会经由多种机制造成大脑内的氧化应激反应与局部炎性反应。另外，高血糖破坏了完整的血脑屏障，使其通透性增加，导致局部脑水肿的产生。所以，高血糖会使急性脑梗死患者大脑的损伤程度加剧，影响该患者功能预后。

总之，急性脑血管疾病可能会导致患者血糖升高，而高血糖又会进一步使脑损伤加重，也使得神经功能受到更严重的损害，增加了患者的并发症发生率及死亡率。对脑梗死患者的高血糖进行积极的控制，有助于阻断恶性循环。

［1］ 杜彦蓉，闵连秋，何世栋.急性脑梗死患者应激性高血糖与近期预后的关系［J］.临床荟萃，2008，23(6):424.

［2］ 贾振魁.糖尿病和脑梗死后高血糖对急性脑梗死的影响［J］. 中国实用神经疾病杂志，2010，13(3):27.

［3］ 王新丽.高血糖与急性脑血管病临床关系的探讨［J］.中国实用医药，2011，6(7):82.

［4］ 王永清，周青霞，王风格，等.糖尿病患者并发急性脑梗死危险因素分析［J］. 河北医药，2011，33(6):879.

［5］ 李 昀.血糖水平与急性脑梗死的关系［J］.海南医学，2010，21(2):47.

［6］ 郭伟勇，徐玉柱，孙国香，等.入院血糖水平与急性脑梗死患者梗死部位及预后的相关性分析［J］.中华急诊医学杂志，2010，19(8):874.