肺结核病18F-FDGPET-CT影像特点分析

郝珊瑚 王治国 张彤

(沈阳军区总医院核医学科，110840)

肺结核病18F-FDGPET-CT影像特点分析

郝珊瑚 王治国 张彤

(沈阳军区总医院核医学科，110840)

目的 探讨分析肺部结核病变18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT显像特点。方法 34例肺部结核病患者，均经组织病理、细菌学检查确诊或治疗后随访证实。所有患者均进行全身18F-FDG PET-CT检查，分析病灶形态及放射性分布，计算标准摄取值(SUV)。结果 病灶大小0.7～7.1cm，34例肺部结核病患者中9例表现为单发结节灶，20例表现为一侧肺内多发结节样病变，5例表现为条索状、网状、片状及不规则形。其中，34例患者中有14例伴有肺门及纵隔淋巴结肿大并代谢增高，9例表现有空洞，9例有毛刺，10例可见胸膜牵拉征。34例肺部结核病患者，22例(64.7%)病灶表现为高摄取(≥2.5)，SUV为5.4±6.5(2.5～31.0)，12例(35.3%)病灶表现为低摄取(＜2.5)。结论 肺部良、恶性结节灶的表现间有重叠，不能单从一个情况判断其良、恶性，联合分析病灶形态及放射性分布情况有助于鉴别诊断，但有时仍难以与恶性肿瘤鉴别。

PET-CT；脱氧葡萄糖；结核

临床影像工作中，肺部病变良、恶性的鉴别让医师陷入两难境地[1]。P E T-C T应用于临床曾让影像科医生为之动容，可是，标准摄取值(S U V)的低高一定可以鉴别肿瘤良、恶性吗？回答是否定的。在影像表现中它们之间存在有很多相似性，却也有许多鉴别点，本文将对3 4例肺结核病进行回顾性分析，总结其影像学特征，以期对肺结核的临床诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2011-07—2013-04行PET-CT检查并经临床病理(组织病理、细菌学检查确诊或治疗后随访)证实为肺结核病变的患者34例，男25例，女9例；年龄25～88岁，平均60.3岁。

1.2 显像仪器及显像剂 应用美国GE公司Discovery64排PET-CT。18F-FDG由GEPETtrace回旋加速器及Microlab自动合成系统合成，放化纯＞9 5%。

1.3 显像方法 患者至少禁食6h。检查前空腹血糖＜11.1mmol/L。按体重系数0.12计算用药量，经三通管肘静脉注射。静息50～60min，排尿后行PET-CT显像。扫描范围从颅底至股骨上段。先行CT扫描，电压120kV，电流250mA，矩阵512×512，患者保持平静呼吸以便与PET相匹配。PET显像采用三维采集，每床位采集2.5min，根据采集的长度确定床位数，以5mm层厚进行PET及CT的图像重建。

1.4 结果判断 由3位具有核医学和影像学阅片经验的影像科医师独立阅读CT、PET及融合图像，分析其PET-CT影像学表现，对病灶边缘情况、有无空洞、钙化，有无肺门或纵隔淋巴结肿大等做出CT形态学分析，同时目测观察病灶放射性分布情况，由工作站软件自动计算SUV，病变为多发或形态不规则的病例，选取具有代表性的病灶统计其CT特征、测SUV值，同一病灶中，选取最大SUV值。

1.5 统计学方法 采用Statistics13.0统计软件进行分析，数据比较用χ2分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 4例患者病灶大小0.7～7.1cm；9例表现为单发结节灶，20例表现为一侧肺内多发结节样病变，结节直径平均为2.25cm，5例表现为条索状、网状、片状及不规则形软组织影；14例伴有肺门及纵隔淋巴结肿大并代谢增高，9例表现有空洞，9例有毛刺，10例可见胸膜牵拉征，19例病灶中出现钙化；24例累及或主要累及上叶(表1)。所有病例SUV0～31.0，22例(64.7%)病灶表现为高摄取(SUV≥2.5)，平均5.4±6.5，12例(35.3%)病灶表现为低摄取(SUV＜2.5，表2)。

表1 患者的肺部病变C T特征

表2 病灶在PET中的SUV分布情况

3 讨论

影像医学在肺部病变的良、恶性鉴别中始终是一个难点，原因在于良、恶性病变间的影像表现存在许多的交叉、重叠。曾经，在18F-FDG-PET影像刚刚进入临床应用中时，人们把SUVmax≥2.5作为良、恶性病变的鉴别点，在随后的临床观察中发现，SUVmax≥2.5诊断恶性病变的灵敏度、准确性虽然可以达到93.33%、76.92%[2]。但是，由于FDG并不是肿瘤特异性显像剂，许多良性病变也可以表现出18F-FDG代谢活性增高[3]，出现假阳性，如活动性肺结核、肺脓肿、炎性假瘤、慢性肉芽肿等，而且通过对本组病例的分析发现，在肺部单发结节和条索状、网状、片状及不规则形软组织影病例组，高代谢的病例占大多数，多发结节组高低代谢持平，其他两组反而高代谢病例占多数，但总体来说，差异并无统计学意义(P＝0.07)，本组SUV值最高达31，平均也在5.4左右，说明代谢水平的高低在肺结核病的PET-CT表现中并无特异性。还有一些恶性病灶，由于肿瘤体积较小或分化程度较高病灶的18F-FDG代谢活性并不高，造成诊断错误。因此，单纯查看病灶的代谢程度来判断病灶的良恶性是远远不够的。Goo等报告，使用SUVmax≥2.5作为良、恶性病变的鉴别点，90%的结核病变表现为假阳性[1]。尤其是活动期肺结核与肺癌的鉴别诊断更为困难。

肺结核多分布于双肺上叶后段及下叶背段，典型的CT表现为分散的肺部结节或肿块，且绝大多数最大径不超过3cm，本文统计的34例患者中，24例累及或主要累及上叶，29例单发或多发结核病患者中，结节直径平均为2.25cm，与传统观念基本符合。经常出现于恶性病变中的毛刺，分叶及胸膜牵拉征等影像学表现在本组结核病例中出现比例也较高，其分别为：毛刺9例(9/34)，分叶24例(24/34)及胸膜牵拉征10例(10/34)。这是由于肺结核表现的多样性[4]造成的。张金娥等[5]报道炎性病变中的毛刺，是病灶的增生、渗出及纤维条索所致；分叶病理基础为病灶内和周围结缔组织增生及疤痕收缩。对于有毛刺或分叶的良性结节，只有一小部分能够单纯通过CT诊断，大部分均被误诊认恶性病变。

肺结核在PET显像中其SUV值变化范围很大，Goo等[1]对10例确诊的肺结核进行18F-FDGPET显像，除1例直径为0.8cm的结节未发生18F-FDG摄取外，其余9例病灶均发生摄取，平均SUVmax为4.2±2.2，9个病灶中有4个病灶平均SUVmax＞2.5，3例患者可见肺门与纵隔淋巴结18F-FDG摄取。18F-FDGPET显像阳性与结核是否处于活动期有关。陈文新等[6]报告以18F-FDG显像常用的SUV值为2.5作为鉴别结核瘤与恶性病变的临界值时，诊断的灵敏度为98%，特异性仅为17.2%。杨根东等[7]报道23例肺结核中17例发生18F-FDG摄取，其平均SUVmax为4.01±1.89。也有个别学者报道过SUV值超过10的结核瘤[8]。本研究中，病灶SUVmax：0～31，均值为：5.4±6.5，提示病灶SUVmax变化较大，且方差大，间接说明病灶SUVmax离散大。

PET与CT在肺部结核病灶诊断中都发挥了一定的作用，但是它们的作用又是有局限性的，两种检查的结合可以提高诊断率。因为它们分别从不同角度显示病灶的生物学特征，具有很强的互补性。美国Kim等[9]对经18F-FDGPET-CT检查，并获得病理学诊断结果的42例单发肺内结节的回顾性分析示，18F-FDGPET-CT诊断的灵敏度为97%，特异性为85%，准确性为93%，与其他文献[10]报道的18F-FDGPET相比，提高了诊断的特异性，降低了假阳性、假阴性的发生率。

总之，肺部结核的鉴别诊断还存在一些挑战，认真、仔细分析病变的形态、结构特征的同时注意病变内部葡萄糖代谢特点有助于提高病变诊断符合率。

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Objective To probe into18F-FDG PET-CT imaging characteristics of tuberculosis.Methods 34 patients with pulmonary tuberculosis，who were diagnosed by histopathology and bacteriology or verified by follow-up visit after treatment，all underwent whole body18F-FDG PET-CT imaging.Lesion modality and radioactive distribution was analyzed，and standard uptake value(SUV)was calculated.Results The lesions ranged from 0.7 cm to 7.1 cm，9 out of the 34 patients with pulmonary tuberculosis showed solitary nodule，20 showed multiple nodule lesions in either side of the lung，5 showed stripes，blocks，sheet or irregular shape.14 of the 34 patients were found enlargement of lung hilum and mediastinal lymph nodes with increased metabolism，9 of 34 were found cavity，9 of 34 were found spicula，10 of 34 were found pleural tractive.In the 34 patients with pulmonary tuberculosis，22 patients(64.7%)had high uptake in lesions(≥2.5)，the SUV was 5.4± 6.5(2.5～31.0)，12 patients(35.3%)had low uptake in lesions(＜2.5).Conclusion There are some overlaps between benign and malignant lung lesions，and we cannot judge it from only one part.Both lesion modality and radioactive distribution are helpful for differential diagnosis，though it is still difficult to tell malignant tumor.

Positron Emission Tomography/Computy Tomograpy(PET-CT)；Deoxyglucose；Tuberculosis

1005-619X(2013)10-0877-02

2013-08-06)