高压氧联合针刺运动疗法治疗急性脑梗死的疗效分析

孟庆芳 陈庆华 孔胜建 王晨 王丹(济南军区青岛第二疗养院康复科，2 6 6 0 7 1)

高压氧联合针刺运动疗法治疗急性脑梗死的疗效分析

孟庆芳 陈庆华 孔胜建 王晨 王丹(济南军区青岛第二疗养院康复科，2 6 6 0 7 1)

目的 探讨高压氧(HBO)联合针刺运动疗法治疗急性脑梗死的疗效。方法 129例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，两组均按急性脑梗死常规药物治疗并配合针刺运动疗法，治疗组同时加用高压氧，治疗开始及治疗30 d后对两组患者进行神经功能缺损程度评分和临床疗效评定。肢体运动功能(FMA)及日常生活活动能力采用改良Barthel Index(MBI)评定。结果 两组患者治疗前各项评分差异无统计学意义(P＞0.05)，高压氧治疗30 d后，联合疗法治疗急性脑梗死有效率95.4%，疗效明显优于对照组。结论 高压氧联合针刺运动疗法可提高急性脑梗死的疗效，有利于肢体功能的改善，对减轻脑痉挛，预防挛缩畸形及提高患者日常生活能力有促进作用。

脑梗死；高压氧；针刺运动疗法；功能恢复

脑梗死是一组急性起病的缺血性脑血液循环障碍疾病，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，以起病急、出现局灶性神经功能缺失为特征，救治后许多患者常遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此在脑梗死早期对缺血半暗带实施积极有效的保护性治疗，并尽可能减轻再灌注损伤对预后有着重要影响。针刺运动疗法可明显改善脑梗死后的神经功能缺损[1]，针刺运动疗法是指针刺得气后，医者实施手法的同时，并指导患者活动相关部位或/和精神活动，调动其自身潜能以治疗疾病的方法，其特点是注重患者守神[2]。凡针刺期间配合运动的方法，皆属本法[3]。我们用高压氧(H B O)联合针刺运动疗法治疗急性脑梗死1 2 9例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2011-09—2013-04在我康复中心住院患者129例，其中男78例，女51例；平均62.8岁；发病48h后，生命体征平稳。随机分为治疗组65例和对照组64例。全部病例均符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[4]，经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死；排除高压氧禁忌证[5]，两组患者在年龄、性别、病情严重程度、发病时间长短、梗死部位比较差异无统计学意义(P＞0.0 5)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 采用对症、改善循环、营养脑细胞、清除氧自由基及营养支持等常规神经内科治疗，同时接受针刺运动疗法。针刺治疗：在软瘫期(BrunstromⅠ～Ⅱ级)取手三阴及阳经穴为主，辅以太阳经穴，并配合有关头穴。头皮针刺激部位主要选择：顶颞前斜线(自前神聪穴起至悬厘穴的连线)，顶颞后斜线(自百会穴起至曲鬓穴的连线)，顶旁2线(自正营穴起沿经向后刺1.5寸)，颞前线(自颔厌穴至悬厘穴的连线)等。体穴取极泉、尺泽、内关、曲池、合谷、秩边、伏兔、足三里、委中，采用电针治疗。进入痉挛期后(BrunstromⅢ级)，针对中枢神经损害后易形成上肢屈曲、下肢僵直、足内翻、足下垂等特点，结合生物学原理，选取拮抗肌一侧的穴位，上肢为消泺、曲池、中渚、外关，下肢取殷门、合阳、阳陵泉、三阴交等，加有关头穴，手用电针弱刺激。恢复期(BrunstromⅠ～Ⅴ级)，按病情辨证取穴，电针、手法行针均可采用，针刺1次/d，30min/次。运动疗法，以Bobath技术为主的神经促进技术进行运动训练，Bobath技术根据运动的神经发育原则，通过抑制运动的异常反应，促进正常运动模式而达到康复目的，包括良肢位的摆放、被动关节活动度的维持和改善、床上翻身平移等体位变化训练，上下肢运动功能训练，从坐到站等基本活动动作训练、平衡训练、步行训练、步态矫正训练等[6]，运用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并对各种动作强化训练，2次/d，40min/d，平时按康复医师指导锻炼，共30d。

1.2.2 HBOT治疗治疗组在以上治疗基础上加用HBOT。HBOT采用烟台冰轮高压氧有限公司产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，以压缩空气均匀变速(先慢后快)加压20min至0.2MPa，给面罩吸纯氧20min间歇5min，反复3次，最后经20min均匀变速(先快后慢)减压(减压20min继续吸氧)，常压出舱。1次/d，共30d。

1.3 疗效评定 两组于治疗前后分别采用运动功能评定量表简化Fugl-Meyer(FMA)进行运动功能评定及改良Barthel Index(MBI)评定日常生活活动能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间和组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组：显效22例(33.8%)，好转40例(61.5%)，无效3例(4.6%)，总有效率95.4%；对照组：显效14例(21.9%)，好转33例(51.6%)，无效17例(26.5%)，总有效率73.4%，两组治疗后总有效率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

2.2 FMA积分、MBI评分两组患者治疗前FMA积分、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后均能明显提高FMA积分和MBI评分，治疗组明显好于对照组，组间比较差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 治疗前后两组F MA、MB I评分比较(±s)

表1 治疗前后两组F MA、MB I评分比较(±s)

组别 n F M A M B I治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 6 5 2 6.8 3±1 1.8 2 6 8.9 2±1 9.1 6 3 1.6 0±1 5.1 9 6 6.7 0±1 3.8 2对照组 6 4 2 7.3 5±1 2.1 7 4 0.7 8±1 9.5 2 3 4.5 0±1 5.2 9 4 2.5 0±1 6.0 9 t 1.8 8 4.1 8 1.7 6 5.2 8 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 讨论

脑梗死是由于各种原因使脑血流供应障碍，引起缺血、缺氧，导致局部脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损症状。在急性脑梗死坏死灶周围存在缺血半暗区，但在恢复供血供氧后仍能存活并恢复功能[7]。脑梗死患者通过及时的早期康复训练，可充分实现中枢神经重建，极大地发挥脑的可塑性，大脑的功能重建和可塑性是脑梗死后的神经功能康复的主要机制[8]，康复训练开始的时间越早，功能恢复的可能性就越大，预后也就越好[9]。现代医学研究表明，针刺作为一种适宜的外周刺激，一方面通过针刺特殊的外周感觉传入方式，调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，实现大脑皮质的功能重组和功能代偿。另一方面，针刺穴位刺激了皮内的触觉感受器，产生各种冲动，通过触觉传导将冲动最后投射到大脑皮质中央后回，经各级中枢整合后由锥体系或锥体外系的运动传导通路传出，支配相应的骨骼肌防止肌肉萎缩，抑制肌肉痉挛[10]。

高压氧治疗可改善缺血半暗带的氧供，逐步改善供血，恢复缺血半暗带区的神经细胞功能，作用机制如下：①在HBO下，可提高血氧分压，提高氧的弥散率和有效弥散距离，同时解除脑血管痉挛，促进侧支循环的建立[11]。②保护半暗带内存活的神经元，是急性脑梗死治疗成功的关键[12]。HBO治疗可刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环建立，逐渐改善供血，恢复半暗带神经细胞功能。③可以减轻脑水肿，降低颅内压，有利于清除自由基，可有效减轻脑梗死之后脑缺血再灌注损伤的炎症反应[13]。④高压氧治疗可活跃脑电波，增加突触间传递，使脑组织恢复正常的思维、感知、运动等多方面功能。

在治疗脑卒中功能障碍方面，没有证据表明一种康复治疗方法优于其他方法。康复医师可以根据各自掌握的理论体系和患者具体的功能障碍特点，以具体任务为导向，综合实施康复治疗方案[14-17]。本研究显示，通过两组治疗前后FMA、MBI得分的比较，发现治疗组FMA、MBI得分均高于对照组(P＜0.01)。因此，提示高压氧联合针刺运动疗法能进一步改善急性脑梗死患者的运动功能及日常生活活动能力，方法简便，疗效显著，值得临床推广。

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Objective To discuss the curative effect of hyperbaric oxygen(HBO)combined with acupuncture exercise therapy in treatment of acute cerebral infarction.Methods 129 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group，both groups were given conventional drug treatment for acute cerebral infarction and acupuncture exercise therapy，while the treatment group at the same time were given hyperbaric oxygen.The degree score of neural function defect and clinical curative effect of the two groups were assessed at the beginning of treatment and 30 days after treatment.Limb movement function(FMA)and activities of daily living were assessed by modified Barthel Index(MBI).Results The differences of each item score of the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)，after 30 days of hyperbaric oxygen therapy，the effective rate of combination therapy reached 95.4%，whose curative effect was better than the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen(HBO)with acupuncture exercise therapy can increase the curative effect of acute cerebral infarction，improve limb function，alleviate brain spasm，prevent contraction deformation，and promote activity of daily living.

Cerebral infarction；Hyperbaric oxygen；Acupuncture exercise therapy；Functional recovery

1005-619X(2013)10-0881-02

济南军区后勤科研基金项目(CJN12J062)

2013-07-15)