脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

陈露露

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

陈露露

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

目的 研究早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值。方法 将某社区18例患有脑卒中疾病的患者待生命体征有所平稳以后实施早期康复护理。30 d后运用Barthel指数(BI)与Fegl-Meyer运动功能积分法(FMA)进行评分。结果 18例患有脑卒中疾病的BI与FMA的评分在治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预的临床价值比较高，可以明显提高患者的肢体运动能力与日常的生活行为能力。

脑卒中；偏瘫；康复护理

脑卒中，又称脑中风，在临床上比较常见，此病起病比较急，恢复比较慢，致残率比较高，死亡率也比较高[1]。因此，必须对此病给予高度重视。为进一步研究早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用价值，笔者对患有脑卒中疾病的患者在进行常规治疗与护理的基础上，实施早期康复护理，取得了不错的效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为18例患有脑卒中的患者，其中男性患者10例，女性患者8例；年龄50～75岁；出血性脑卒中11例，梗死性脑卒中7例。

1.2 护理评估 将本组18例患有脑卒中疾病的患者在进行常规治疗与护理的基础上，待患者的生命体征有所平稳以后实施早期康复护理。患者治疗护理前及治疗护理后30d均运用Barthel指数(BI)与Fegl-Meyer运动功能积分法(FMA)进行评分。

1.3 早期康复护理措施

1.3.1 心理护理 脑卒中后患者一般内心都会出现一些不良的情绪，比如焦虑与烦躁、悲观与不安等。为此，护理人员要对患者进行心理疏导，多关心患者，帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的决心与信心，培养其乐观向上的生活态度，让患者主动积极配合医护人员进行治疗与锻炼[2]。

1.3.2 良肢位的摆放 应告知患者保持正确的姿势，使自己的肢体保持良好的功能状态，这样有益于预防患者肢体挛缩与关节强直。①仰卧位：让患者的头部在睡枕上处于正中位位置或者处于稍偏向于患侧，身体躯干处于平直的姿势，患者的患侧肩胛可下入一个枕头让其保持前伸姿势，同时保持伸肘与腕背伸等姿势。患者的患侧臀部以及其大腿可下入一个长枕，骨盆向前以及防止患侧下肢外旋。在患者的膝下放入一个小枕让其处于微屈的状态。足底跟床尾之间可以放入一个硬枕让患者的足处于中立位的姿势，以防止患者踝关节跖屈。②健侧卧位：患者的头向健侧卧，躯干跟床面相互垂直，患者肩往前伸，肘、腕与指关节处于伸展姿势，并放于胸前的垫枕上面，患侧下肢可让枕头进行支撑，髋与膝可以自然屈曲，足不要内翻。健侧上肢可以自然屈曲放于腹前面，健侧的下肢可以平放于床上，伸髋屈膝应该轻度。③患侧卧位：把患者的患肢拉出并前伸，以避免外旋，肘、腕等关节要进行伸展，患者的后背运用枕头来稳定与支持。患侧下肢髋关节要处于伸展状态，膝关节可以微屈曲并呈迈步位的状态，髋与膝则向前屈曲，并放于体前枕的上面。④床上坐位：患者的髋关节应该保持90°的屈曲位，背部应该垫枕头以保持患者躯干的伸展状，双上肢也要将伸展位放于床前的小桌上，尽量在患者的臀下放一个坐垫，双膝屈曲呈50°～60°，在患者的膝下垫上一个软枕，足底抵上一个沙袋，以让患者的踝关节保持背屈或者让其足处于正中位[3]。

1.3.3 肢体被动运动 应该早期将患者的患肢从上而下逐渐地进行被动运动，这样可以防止挛缩发生。被动运动要让上肢处于外展、外旋，患者的前臂应该旋后，其腕背与指应该伸展；患者下肢在内收与内旋位的基础上，伸髋、屈膝以及踝背伸。不断加强患者的关节活动，并由护理人员进行实施。遵循活动充分、合理适度的被动运动原则。活动幅度可由小至大，活动时间可由短至长，肢体的关节可先近端然后到远端，可先大关节然后小关节，一般每个关节可进行5～6次，一般时间为3～5min/次[4]。

1.3.4 被动按摩 患者发病以后其瘫痪肢体肌肉主动活动会有所减少甚至消失，同时患者的血液循环以及淋巴循环也会有所减慢，患者受累的肌肉会发生失用性或者营养不良性的肌萎缩，为此，应该对患者的肢体进行按摩。实践证明，按摩有益于改善患者血液循环，消除患者肿胀，缓解患者疼痛，预防患者压疮以及下肢发生深静脉血栓，这对患者患肢也可以说是一种感觉上的刺激，有益于肢体功能的恢复。在给患者进行按摩时应该轻柔缓慢、从上自下、有条不紊地进行，注意不要使用刺激性的手法[5]。

1.3.5 主动运动 主动运动可以给患者带来远心、向心的冲动，有益于患者神经骨肉的功能恢复，并可以加快患者康复的速度，所以应该鼓励患者尽早实施主动训练。护理人员先让患者进行有“意识”的运动，后运用健肢来协助患肢做些助力运动。要多鼓励患者在床上多活动四肢，伸手与屈肘，运用手反复进行洗脸动作，经常反复屈伸膝关节以及背伸踝关节；经常鼓励患者运用健肢来带动患肢进行运动，比如可以十指交叉双手进行上举，屈膝并抬臀，向患侧进行翻身等等。

1.3.6 日常生活能力训练 要逐渐训练患者使用健手或者使用健手来带动患手进行洗脸与刷牙、梳头与吃饭、更衣与入厕等，以减少他人的帮助，并充分调动患者的主动性，与此同时可以运用写字、拍手、画画等多种日常训练，以恢复患者手的协调能力以及控制力。

1.4 疗效评定 对本组患者入院时以及入院第30d分别给予日常生活活动能力(ADL)与肢体运动功能评定。前者运用BI进行疗效评定，后者运用FMA进行疗效评定。在患者入院过程中及出院时安排专人给予定期与单盲评定。本组资料所得到的数据运用SPSS统计软件给予统计学处理，并进行t检验[3]。

2 结果

本组患者B I、F M A指标评分在治疗前与治疗后相互比较差异均有统计学意义(P＜0.0 5，表1)。

表1 治疗前后B I、F MA积分比较(n＝1 8)

3 讨论

脑卒中就是一种脑血管意外疾病。脑血管一旦阻塞或者破裂就会引起患者的脑血液循环受到损害以及脑组织功能受损，这类疾病我们称为脑卒中。随着经济的繁荣与发展，我国人民的生活水平日益得到提高，脑卒中这种疾病已经成为我们的健康杀手，致残率居高不下，达72.5%～75%[4]。在临床上，此病主要症状以偏瘫为主。此病恢复慢，病残率高，这给患者带来很大的精神负担和经济负担。本组研究发现，对脑卒中患者进行早期康复锻炼，是有一定的效果。

通过对患者进行反复的康复训练，可在患者病灶的周围逐渐形成新的神经环路网络，不断发挥患者中枢神经的代偿功能，可以帮助患者建立肢体运动模式(由高级中枢进行控制)，从而大幅度恢复患者肢体的运动功能。患有脑卒中的患者一旦偏瘫后，其运动系统的制动超过3d，则其肌纤维就会开始逐渐萎缩，如果超过两周，则其关节就会逐渐挛缩。所以，对患者进行积极、正确的早期康复训练，可以改善患者的患肢功能，从而进一步有效降低患者的致残率，不断提高患者的生存质量。

对患者进行早期康复治疗，一般要在发病48h内进行。康复护理干预越早，则患者的愈后就会越好。FMA指标可以比较准确反映出脑卒中患者的肢体运动功能，所以它是脑卒中患者偏瘫运动功能比较常用的评价指标。残疾患者的日常生活活动评测一般使用BI来表示。BI能够评估患者治疗前与治疗后的功能状态，能够预测出对患者的治疗效果。本组患者FMA、BI指标评分在治疗前与治疗后相互比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

总之，对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理干预的临床价值比较高，可以明显提高患者的肢体运动能力与日常的生活行为能力。

[1]祝惠民.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：112-115.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011：68-70.

[3]庞思思，陈喜志，罗华，等.早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2008，23(6)：546-547.

[4]彭凌.脑卒中后抑郁患者综合护理干预模式及其效果研究[J].实用医学杂志，2009，25(8)：11-12.

[5]朱述凤，张莉.早期康复训练对急性脑梗塞患者肢体功能恢复影响[J].齐鲁护理杂志，2005，11(7)：781.

1005-619X(2013)10-0932-02

2013-07-23)