儿童过敏性结肠炎的临床诊治分析

许桂天

（贵州省思南县人民医院儿科 贵州 思南 565100）

儿童过敏性结肠炎（allergic colitis，AC）又叫食物蛋白性直肠结肠炎（food protein－induced procto colitis，FPIPC）是外源性蛋白引起机体免疫反应造成的一种以结肠、直肠炎性变化为主的疾病［1］。轻者会出现腹泻、便血、腹痛等症状，严重者会造成低蛋白血症、营养不良等影响儿童正常的生长发育。由于过敏性结肠炎患儿的临床变化缺乏特异性，目前临床上较为缺乏高灵敏性的特异诊断方式，因此在临床上对于儿童过敏性结肠炎的诊治经常出现漏诊、误诊、耽误治疗的现象，从而影响儿童的健康发育［2］。现结合我科在2010年1月至2012年6月期间收治的45例儿童过敏性结肠炎患儿的临床病例资料以及患儿实验室检查、病理学检查以及治疗效果，总结该病的诊治方法。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我科在2010年1月至2012年6月期间收治的45例儿童过敏性结肠炎患儿，患儿年龄为40天至5岁，其中男24例，女21例。患儿中人工喂养者10例，母乳喂养者23例，混合喂养者12例。患儿有过敏史者7例，有海鲜过敏史者2例，药物过敏史者3例，具有家族过敏疾病史者4例。

1.2 方法：回顾性总结分析我科在2010年1月至2012年6月期间收治的45例儿童过敏性结肠炎患者的临床病例资料，结合患儿实验室检查、病理学检查以及治疗效果，总结过敏性结肠炎儿童的的诊断、治疗方法。

1.3 诊断治疗方法［3］：对所有患儿进行电子结肠镜检查，同时进行结肠镜检查、血常规检查以及病理学检查。治疗方法采用特殊配方奶粉、白三烯拮抗剂、肠道菌群调节剂以及激素进行治疗。对23例纯母乳患儿和22例非母乳喂养患儿采用不同治疗方法：单纯使用白三烯受体拮抗剂，同时使用特殊配方奶粉加白三烯受体拮抗剂，单纯使用特殊配方奶粉。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：母乳喂养和非母乳喂养组治疗结果显示，纯母乳喂养患儿采用单纯使用白三烯受体拮抗剂、同时使用特殊配方奶粉加白三烯受体拮抗剂、单纯使用特殊配方奶粉三种治疗方法的住院时间均比非纯母乳喂养的患儿短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。非纯母乳喂养患儿各种治疗方法住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血常规检查结果：45例患儿全部进行血常规检查，其中白细胞计数高于12×109／L者16例，血液嗜酸性粒细胞比例升高者15例；贫血患儿13例。生化检查结果显示，总蛋白低下者4例，球蛋白低下者12例，患儿外周血抗体检查显示，6例患儿总IgE升高。

2.3 结肠镜检查结果与组织病理学检查结果的关系：45例患儿结肠镜检查结果如表1所示。结肠镜检查发现颗粒样结节者29例，其中15例患儿出现嗜酸性粒细胞侵润≥60个／10HP，12例患者＜60个／10HP；结肠镜检查未发现颗粒样结节者16例，其中14例患儿出现嗜酸性粒细胞侵润≥60个／10HP，2例患者＜60个／10HP。统计学分析表明，嗜酸粒细胞浸润与镜下颗粒样结节具有相关性，差异具有统计学意义（x2＝4.68，P＜0.05）。

表1 患儿结肠镜检查结果

3 讨论

儿童过敏性结肠炎是外源性蛋白引起机体免疫反应造成的一种以结肠、直肠炎性变化为主的疾病。患儿轻者会出现腹泻、便血、呕吐、腹痛等症状，严重者会造成低蛋白血症、营养不良等影响儿童正常的生长发育。本研究结果表明，纯母乳喂养患儿采用单纯使用白三烯受体拮抗剂、同时使用特殊配方奶粉加白三烯受体拮抗剂、单纯使用特殊配方奶粉三种治疗方法的住院时间均比非纯母乳喂养的患儿短。近年来，有研究表明白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、肥大细胞膜保护剂（色甘酸二钠）和抗组胺剂（甲呱噬庚酮）、白介素－5抗体（美泊利单抗）等对嗜酸细胞性胃肠道疾病有效［4］，但对Ac的治疗疗效不明。本文病例分析中有25例病例使用白三烯受体拮抗剂进行治疗有效，其作用机制可能是白三烯拮抗剂可阻止白三烯物质与白三烯受体结合，从而阻止嗜酸性粒细胞的趋化并起到抗过敏作用［5］。

儿童过敏性结肠炎在临床上主要特征为便血和腹泻，患儿同时会伴有淋巴样颗粒结节，在诊断时询问患儿过敏史和病史，配合进行相关辅助检查对该病的诊断很有帮助。患儿的嗜酸粒细胞浸润与镜下颗粒样结节具有相关性。采用抗过敏奶粉以及回避饮食疗法能够有效治疗儿童过敏性结肠炎，使用白三烯受体拮抗剂治疗有效。

［1］ Boyce JA，Assaad A，Burks AW，et al.Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States：summary of the NIAID－sponsored expert panel report［J］.Nutr Res，2011，31（1）：61－75

［2］ 李中跃，陈洁，马鸣.儿童过敏性结肠炎的诊治［A］.2006（第三届）江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编［C］.2006

［3］ 郭学刚，孙安华，李彩宁，等.肠外高营养对重症溃疡性结肠炎患者血清胃动素，肽YY，IgG和糖蛋白含量的影响［J］.世界华人消化杂志，2003，11（2）：224－228

［4］ 罗燕军，胡赤军，王晓丽.过敏性直肠炎47例临床分析［J］.中国医疗前沿.2011（08）：9－10

［5］ Ralf G.Heine.Patho.Physiology，diagnosis and treatment of food Protein induced gastrointestinal diseases.Current OPinionin Allergyand Clinieal Inununology，2004，4：221－229