苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗原发性高血压的临床观察

宋平南 杨智勇

1.中国医科大学附属盛京医院循环内一科，辽宁沈阳 110041；2.沈阳医学院附属沈洲医院心一科，辽宁沈阳 110002

苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗原发性高血压的临床观察

宋平南1,2杨智勇1▲

1.中国医科大学附属盛京医院循环内一科，辽宁沈阳 110041；2.沈阳医学院附属沈洲医院心一科，辽宁沈阳 110002

目的 观察苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗原发性高血压的临床效果。 方法 选择2009年1月～2012年1月在本院治疗的原发性高血压Ⅰ～Ⅲ期患者200例，将其随机分为对照组100例和观察组100例，对照组采用卡托普利与吲哚帕胺联合治疗，观察组采用苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗，观察两组的治疗效果及有无不良反应发生。 结果 两组患者治疗后诊室收缩压和24 h动态收缩压明显低于治疗前（P<0.05）；观察组总有效96例（96%），对照组总有效78例（78%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后白天血压达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组夜间血压达标率为52%，对照组夜间血压达标率为31%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗原发性高血压，效果显著，血压能得到良好的控制，能有效减少并发症的发生，提高生活质量。

苯磺酸氨氯地平；氯沙坦；原发性高血压

▲通讯作者

高血压指体循环动脉血压增高，是常见的临床综合征，该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致，中枢神经系统功能失调，体液内分泌遗传，肾、脑血管压力感受器的功能异常等均可导致高血压。平时注意低盐饮食，避免紧张与焦虑等不良情绪的影响，适当坚持锻炼，如仍不能恢复正常的血压就需及时用降压药控制。临床上降压药的种类比较多，用药的个体差异性也较大，需要在专业的心血管内科医生指导与血压监测下选择药物，找到适合自己的药物后长期用药控制。本研究采用氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平与卡托普利联合吲达帕胺对比治疗原发性高血压，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月在本院治疗的原发性高血压Ⅰ～Ⅲ期患者200例。所有患者均使用标准水银柱血压计测坐位右上肢血压，测定3次取其平均值≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且<180/110 mm Hg者。其中，男121例，女79例；年龄35～79岁，平均57岁；病程6个月～12年。排除继发性高血压及其他器质性心脏病、肝肾功能不全等疾病，并无二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌证，所有患者均经系统全面体检及心电图、胸片、心脏彩色多普勒、肝肾功能检查，均符合WHO（1999年）高血压诊断标准。将200例患者随机分为对照组100例和观察组100例，对照组采用卡托普利与吲哚帕胺联合治疗，观察组采用苯磺酸氨氯地平与氯沙坦联合治疗，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有高血压患者在接受治疗前停用其他降压药。对照组：卡托普利12.5 mg/次，3次/d，联合吲哚帕胺2.5 mg/次，1次/d；观察组：氯沙坦 50 mg/次，1次/d，联合苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，观察4周。分别于给药前和疗程结束后检查诊室血压、动态血压、白天和晚上血压达标情况。观察两组患者的临床疗效及用药期间、用药后的不良反应及副作用。

1.3 疗效标准

参照《新药临床研究指导原则草案》中高血压的疗效判定标准。显效：舒张压下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降＞20 mm Hg；有效：舒张压下降≤10 mm Hg，降至正常或下降 10～19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达以上标准[1]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊室收缩压和24 h动态收缩压的比较

两组患者治疗后诊室收缩压和24 h动态收缩压明显低于治疗前（P<0.05）（表1），说明两组的降压效果均明显。

表1 两组治疗前后诊室收缩压和24 h动态收缩压的比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后诊室收缩压和24 h动态收缩压的比较（mm Hg，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 诊室收缩压治疗前 治疗后24 h动态收缩压治疗前 治疗后观察组对照组100 100 150.18±12.31 148.20±10.72 132.70±9.58*133.20±10.12*141.11±11.78 140.25±10.32 130.15±10.72*132.10±11.15*

2.2 两组临床疗效的比较

观察组显效 54例（54%），有效 42例（42%），无效 4例（4%），总有效 96例（96%）；对照组显效 33例（33%），有效45例（45%），无效 22例（22%），总有效 78例（78%）；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组白天和夜间血压达标率的比较

两组患者治疗后白天血压达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组夜间血压达标率为52%，对照组夜间血压达标率为31%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组治疗后白天和夜间血压达标情况的比较[n（%）]

2.4 不良反应

对照组出现头痛1例，踝部轻度水肿1例，面部潮红1例，均未影响治疗，血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心电图治疗前后无异常变化。观察组无不良反应发生。

3 讨论

原发性高血压的病因有多种，可分为遗传和环境两个方面，一般认为遗传约占40%，环境约占60%[2]。由于原发性高血压是一种发病机制复杂，病情进展缓慢，病期较长，且需终生治疗的渐进性全身性疾病，所以多需长期坚持治疗，目前尚无根治方法，大量实验证明降压治疗能够减少心、脑、肾血管病的发生率和死亡率；另一方面，高血压常常与肥胖、高胆固醇血症、糖尿病合并存在，因此必须采用综合性治疗方案[3]。

氯沙坦是新一代联苯四唑类血管紧张素Ⅱ受体1（AT1）拮抗药，能够有效治疗老年高血压，在心力衰竭、肾脏病及许多心脏肾血管病的防治中有广泛的前景。氯沙坦口服吸收良好，可24 h平稳降压，药效持久，治疗3～6周可达到最大降压效果[4]。苯磺酸氨氯地平属片剂，是抗高血压药，可用于治疗高血压（单独或与其他药物合并使用）和心绞痛，尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。苯磺酸氨氯地平为钙通道阻滞剂，能阻滞心肌和平滑肌细胞外钙离子经细胞膜钙离子通道跨膜进入细胞内，直接松弛血管平滑肌以达到降血压的作用，能扩张大动脉及末梢血管[5]。钙通道阻滞剂+肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂[血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）]可能是最佳的选择[6]。临床广泛应用氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗中、高度原发性高血压，研究表明氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平能更有效地控制血压水平而且耐受性良好，连续给药7～8 d后血药浓度达到稳态，能克服利尿剂如吲达帕胺引起的反射性心率加快及离子失衡等缺点，同时避免了ACEI类药物如卡托普利半衰期短、服药依从性差、引发刺激性干咳等问题[7-9]。

本研究中两组患者分别采取氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平与卡托普利联合吲达帕胺治疗，治疗后诊室收缩压和24 h动态收缩压明显低于治疗前（P<0.05）；观察组总有效96例（96%），对照组总有效78例（78%），两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后白天血压达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组夜间血压达标率为52%，对照组夜间血压达标率为31%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实了氯沙坦联合苯磺酸氨氯地平较卡托普利联合吲达帕胺方案更能有效地控制血压，尤其夜间血压达标率改善明显，是联合用药的更佳方案。

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2005[M].北京：中国大百科全书出版社，2006.

[2]房子婷，魏莉娟.左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效和安全性评价[J].医药论坛杂志，2007，28（9）：73.

[3]党爱民，刘国仗，张宇辉，等.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干预高血压患者尿酸代谢的对比研究[J].中华心血管病杂志，2006，34（10）：882-885.

[4]李艳萍.氯沙坦、缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压并高尿酸血症的对比研究[J].南华大学学报医学版，2007，35（3）：404-406.

[5]Baguet JP，Robitail S，Boyer L，et al.A meta-analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure[J].Am J Cardiovasc Drugs，2005，5（2）：131-140.

[6]Bomalaski JS，Clark MA.Serum uric acid-lowering therapies：where are we heading in management of hyperuricemia and the potential role of uricase[J].Curr Rheumatol Rep，2004，6（3）：240-247.

[7]张宁萍.氯沙坦和缬沙坦对老年高血压患者疗效的比较[J].新乡医学院学报，2005，22（2）：145-146.

[8]易远明.氯沙坦与缬沙坦对老年高血压患者血尿酸及尿α1-微球蛋白的影响[J].实用临床医学，2006，7（2）：8-10.

[9]杨新滨.氯沙坦与缬沙坦对老年高血压患者血尿酸及尿A12微球蛋白的影响[J].药物与临床，2008，5（17）：80-81.

Clinical observation of amlodipine besylate combined with losartan in treatment of primary hypertension

SONG Ping-nan1,2YANG Zhi-yong1▲

1.Department of 1stInternal Medicine of Circulation,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang 110041,China;2.Department of Heart 1st,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China

ObjectiveTo observe the clinical effectiveness of amlodipine besylate combined with losartan in the treatment of primary hypertension.MethodsTwo hundred patients with primary hypertension ofⅠ-Ⅲ stage admitted to our hospital from January 2009 to January 2012 were selected and randomly assigned into control group and observation group,100 cases respectively.The patients in control group were treated by combination of captopril and indapamide,observation group were given amlodipine besylate combined with losartan.The clinical effectiveness and any occurring of adverse reactions in both groups were observed.ResultsAfter treatment,the clinic systolic blood pressure and dynamic systolic blood pressure within 24 hours of patients in both groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The comparison of overall effective rate of observation group(96 cases,96%)and control group(78 cases,78%)showed significant difference (P＜0.05).The comparison of compliance rate of daytime blood pressure after treatment in both groups showed no significant difference(P＞0.05),but the comparison of compliance rate of night-time blood pressure in observation group(52%)and control group(31%)showed significant difference(P＜0.05).ConclusionAmlodipine besylate combined with losartan for primary hypertension can achieve good control of blood pressure,effectively reduce the occurrence of complications,and improve the quality of life.

Amlodipine besylate;Losartan;Primary hypertension

R972+.4

A

1674-4721（2013）08（c）-0076-03

宋平南（1979-），男，辽宁沈阳人，中国医科大学2009级研究生在读，主治医师，研究方向：心血管内科

2013-07-05 本文编辑：郭静娟）