精神分裂症患者肝脏彩超检查的临床价值

王 艳 王 姗

乌鲁木齐第四人民医院B超室，乌鲁木齐 830002

精神分裂症患者病程多迁延，易于复发，且需长期服用抗精神病药。抗精神病药物易对机体产生副作用，尤其对肝脏的影响较为明显[1]。目前，彩超检查是了解肝脏形态学改变的重要手段。为了解服用抗精神病药对精神分裂症患者肝脏损伤的情况，本研究对首次在本院诊断为精神分裂症并服用抗精神病药物的患者行肝脏彩超检查，并与正常对照组进行比较分析，为临床抗精神分裂用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年12月在本院精神科首次诊断为精神分裂症的患者156例。纳入标准：①诊断符合国际疾病分类第10版（international classification of diseases-10，ICD-10）；②每例患者均有家属监督服用抗精神病药物；③患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：①有长期饮酒史且饮酒量折合乙醇达每周40 g者；②有脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病及血液病等；③孕产妇、服用避孕药、激素、利尿剂、降脂药者。正常对照组为新疆省乌鲁木齐市天山区社区正常人。病例组156例患者，男76例，女80例；年龄15～55岁，平均（38.16±13.17）岁；汉族 82例，维族 74例；以上病例使用抗精神病单药治疗93例，联合抗精神病药治疗63例。对照组中，男 70例，女 80例；年龄 14～60岁，平均（40.33±14.27）岁；汉族80例，维族70例。两组性别、年龄、民族等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

使用飞利浦IU-22彩超诊断仪，所有患者均于入院后空腹行肝脏彩超检查，主要探查肝脏实质变化及脂肪变情况，详细记录患者检查结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组肝脏病变情况的比较

病例组156例患者中，治疗前肝脏均无异常，治疗6个月后肝脏彩超示肝实质不均匀变化22例（14.1%），脂肪肝34例（21.8%）；病例组治疗12个月后肝脏彩超示肝内实质不均匀变化35例（22.4%），脂肪肝47例（30.1%）。与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组肝脏彩超表现情况的比较[n（%）]

2.2 病例组中单一用药组及联合用药组肝脏病变情况的比较

156 例患者中，单一用药组（93例）及联合用药组（63例）治疗前肝脏均无异常，治疗6、12个月后联合用药组肝脏彩超显示肝内实质不均匀及脂肪肝情况与单一用药组比较，差异有统计学意义（表2）。

表2 单一用药组与联合用药组肝脏彩超表现情况的比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神病，据报道，全球精神分裂症的终身患病率为3.8‰～8.4‰[2]，精神分裂症表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动不协调等。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度的社会功能缺损。

抗精神病药物治疗为精神分裂症首选治疗措施，长期服用极易对机体多脏器产生毒副作用，以急性黄疸及肝损害等最为严重[3]。而肝脏彩超对肝脏疾病的检查可为临床提供客观的诊疗依据。本研究显示精神分裂症患者使用抗精神病药治疗后肝脏改变较治疗前有显著差异，表现为肝内实质不均匀及脂肪肝改变。肝内实质不均匀性改变：声像图上出现局限性或散在不规则的回声增强、变粗、减弱、变细、光点密度增加、变稀，回声分布不均匀、肝静脉显示欠满意等一系列变化，常见于病毒性肝炎、药源性肝炎、中毒性肝炎、血吸虫病等。脂肪肝是指肝内脂肪积聚超过5%，当积聚到10%时可被超声检出。脂肪肝声像表现：①肝脏形态饱满或弥漫性增大，下缘角圆钝，肝缘欠清晰；②肝回声弥漫性细密且增强，光点增强，深部回声衰减；③肝内管腔显示减少，变细，肝内管道系统显示不清；④肝肾回声反差增大[4]。研究发现，抗精神病药物对肝脏有损害，可引起糖脂代谢紊乱，导致代谢综合征[5]。其机制可能与5-HT2C、H1、M1受体的阻断而导致食欲增加和过度镇静有关。脂肪肝发生还与抗精神病药物影响内分泌代谢，以及患者长时间住院，主动活动减少，体重增加，血脂升高有关。研究显示，非酒精性脂肪肝与肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关，是代谢综合征的肝脏表现[6]。有学者认为精神分裂症本身就可能是代谢综合征的危险因素[7]。

本研究中病例组治疗6个月后肝脏彩超示肝内实质不均匀发生率为14.1%，脂肪肝发生率为21.8%。治疗12月肝内不均匀发生率22.4%，脂肪肝发生率30.1%，远高于正常人群。且病例组中联合用药组治疗6、12个月后肝脏彩超发现肝内实质不均匀及脂肪肝变化与单一用药组差异显著。由此可以证明患者肝脏改变多是长期服用精神科药物所致，且联合抗精神病药对肝脏损害更大。提示临床医生应注意护肝治疗及抗精神病尽量使用单药治疗。

脂肪肝是一种可逆性疾病，超声检查可直观地反映肝脏内脂肪的含量，因此精神分裂症患者服用抗精神病药物后，需密切观察病情，定期进行彩超检查，避免药物性肝病的发生，减少肝脏疾病误诊误治。但本研究仅从影像学角度探讨精神分裂症患者使用抗精神病药导致肝脏改变情况，尚未结合实验室检查，这需要进一步研究。

[1]蚁丽芬，朱少毅.长期服用抗精神病药物患者肝脏B超改变的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（6）：412-414.

[2]Hayden EC.Treating schizophrenia game on[J].Nature，2012，483（7387）：24-26.

[3]茅义秋，李迎宪，张华坤.B超在精神分裂症病人肝、胆、脾检查中的应用[J].实用临床医学，2005，6（12）：164-165.

[4]张爱.超声检查对脂肪肝疾病的诊断意义[J].贵州医药，2011，35（5）：468-469.

[5]焦玉梅，王金和，陈剑华，等.住院精神分裂症患者伴发非酒精性脂肪肝情况[J].中国心理卫生杂志，2006，20（12）：807-810.

[6]刘香蕊，张一昕，苗卉，等.消癖化痰饮对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗的影响[J].中国基层医药，2008，15（2）：190-192.

[7]Ryan MC，Thakore JH.Physical consequences of schizophrenia and its treatment：the metabolic syndrome[J].Life Sci，71（3）：239-257.