布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的效果观察

张建尧湖北省荆州市监利县第三人民医院，湖北监利 150090

哮喘属于慢性炎症性疾病，支气管哮喘严重威胁儿童健康，然而由于宣传有限等原因，目前国内对于儿童支气管哮喘，尤其是5岁以下儿童出现该疾病时如何诊断和正规治疗，尚无统一的认识。儿童哮喘应尽早应用抗感染治疗，随着平喘药物剂型的改革，气雾剂型倍受重视，由于其直接作用于呼吸道，起效快、用药剂量小、不良反应少，尤其是干粉型吸入剂，更避免了用定量气雾剂需手口同步吸入的缺点，具有使用方便等优点，加强了药物的疗效[1-2]。本研究回顾性分析了本院采用布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年10月收治入院的使用布地奈德气雾剂治疗的儿童哮喘患者100例作为观察组，其中，男性 75 例，女性 25 例；年龄4.7～15.0 岁，平均（8.2±2.1）岁；病程 8 个月～11 年，平均（4.3±2.3）年。 另选取本院往期采用常规化痰、止咳、支气管扩张药物吸入治疗的100例儿童哮喘患者作为对照组，其中，男性76例，女性24例；年龄 4.5～15.0 岁，平均（8.0±2.2）岁；病程 9 个月～10 年，平均（4.4±2.5）年。两组患者均符合中华医学会儿童哮喘的诊断标准[3]。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用布地奈德气雾剂 （商品名：普米克）200～400μg/d，首次吸入最小剂量为200μg/d，最大剂量为800 μg/d（3例）[喘息控制，在短期内减至常规剂量（200～400）μg/d]，平均400μg/d。对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，0.1 mg/次，每天2～3次。两组均以2个月为1个疗程。

1.3 临床观察指标

使用Mini-Wright呼气峰流速仪 （英国Clemet Clarke公司生产）测定用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气量（FEV1）、用力呼气中期流速[FEF（25%~75%）]等指标变化情况。

1.4 疗效判定标准

显著缓解：咳嗽明显减轻，气促明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，肺功能各项指标明显改善；基本缓解：咳嗽减轻，气促有所缓解，肺部哮鸣音略减少；无缓解：症状体征及肺功能仍未改善[4]。总有效率=（显著缓解例数+基本缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肺功能指标变化情况的比较

经治疗后观察组患者 FVC、FEV1、FEF（25%~75%）等指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后肺功能指标变化情况的比较（±s）

表1 两组患者治疗后肺功能指标变化情况的比较（±s）

组别 n FVC（L）FEV1（L） FEF（25%～75%）（L/s）对照组治疗组100 100 1.24±0.47 1.75±0.52 1.04±0.51 1.46±0.76 1.63±0.42 2.14±0.55 t值 P值4.065＜0.05 4.687＜0.05 5.243＜0.05

2.2 两组患者临床疗效的比较

治疗组全部患者均于1周内起效，2周内症状和体征消失，其中，1例于用药1个月后自行停药，但后来复发；2例于低剂量维持治疗期间因用药不规则和（或）小儿不配合而偶有发作的情况；对照组复发13例，2例于用药初因方法不当而分别出现呕吐和鹅口疮。对照组总有效率为79.0%，治疗组总有效率为96.0%，差异有统计学意义（χ2=6.182，P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

3 讨论

儿童哮喘急性发作属于儿科急症，在儿童哮喘急性发作时，婴幼儿较年长儿更易出现呼吸衰竭，采用除最大呼气流量（PEF）外的综合指标可准确地对疾病的严重程度进行评估，气促影响进食是发生呼吸衰竭的一种主要征象[5-6]。及时正确的雾化吸入治疗至关重要，雾化吸入治疗是利用呼吸将药物以气雾形式经气道直接送达肺部病变部位，作用直接，起效迅速，避免了对非病变部位的影响[4]，不仅可以稀释痰液，消除炎症，还可以缓解支气管痉挛，改善通气[7]，用药剂量小，大大减少了不良反应的发生，疗效高且使用方便。但是由于儿童的自控能力和认知能力较低，有害怕甚至拒绝雾化吸入的行为，对雾化吸入的依从性差，常常不能使这一治疗手段正确而顺利地完成，而吸入方法的正确与否直接关系到临床疗效[8]。本研究中采用布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘，效果满意，提示布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘不良反应少、安全有效、方法简便，用于儿童哮喘的中、长期防治，值得推广。

另外，雾化吸入前要保持呼吸道通畅，雾化时气道内湿度高，由于蛋白溶酶作用，使痰液稀释，短时间内痰液体积增多，容易造成患儿缺氧，出现胸闷、气促等症状，此时采用仰卧位时患儿会感到不适，因为仰卧位时膈肌上移，尤其幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度减小，潮气量低，肺活量低。同时应注意观察患儿面色口唇，如有口周发绀、呛咳、呼吸困难等需暂停雾化，及时拍背，必要时吸氧吸痰，及时告知主管医生，待症状缓解后继续吸入[9-10]。

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