优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的评价

章金枝

江西省景德镇市第二人民医院骨科,江西景德镇 333000

人工关节置换术是治疗骨科骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎所致疼痛、不稳、畸形等行走活动障碍的有效手段之一[1]。手术治疗的效果不仅取决于医师手术水平的优劣，优质护理服务模式也可提高此病患者的治愈率，促进患者康复[2]。本科对2011年4月～2012年6月行人工关节置换术患者实施优质护理服务模式，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的96例人工关节置换患者，其中，骨性关节炎74例，类风湿性关节炎12例，创伤性关节炎10例。将所有患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组中，男 26 例，女 22 例；年龄 27～62 岁，平均（46±5）岁；对照组中，男 24 例，女 24 例；年龄 26～61 岁，平均（45±5）岁。 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予心理护理，在此基础上对照组患者给予小组制护理模式，观察组患者给予优质护理服务模式。

1.2.1 心理护理 行关节置换患者大多数是老年患者，因行动不便、长期久卧、生活不能自理，常产生焦虑、消极、恐惧等不良情绪[3]。患者主要对其体内置入的人工关节存在疑虑、恐惧心理，担心安全性和预后，护理人员可通过视频使患者了解人工置换手术的适应证、手术大致过程及手术前注意事项，介绍近几年的成功病例。根据患者年龄、文化程度、兴趣爱好采取相应的心理疏导，倾听患者的意见及要求，消除不良情绪，增强信心。

1.2.2 小组制护理服务模式 护理人员和患者分小组并编号，每组护士各负责一组患者，由各组组长负责本组患者的各项护理。根据病情摆放正确体位以保持相应的关节功能位，如髋关节置换患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。术中术后严密观察患者生命体征、意识状态、病情等变化情况；对于骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，协助、指导患者进行主动和被动的功能锻炼；对长时间卧床的患者进行定时、定次翻身，以防压疮、关节僵直、肺部及泌尿系统感染等并发症发生[4]；制订康复锻炼计划，教会其训练方法，出院后嘱咐患者按照康复计划进行，要避免剧烈运动；发放医患联系卡，便于患者随时与医生、护士取得联系，解答相关问题。

1.2.3 优质护理服务模式 护理人员分组编号，设立1名责任护理，1组护士负责5～6例患者的各项护理服务，责任护理负责所有患者的各项护理工作。护理措施在小组制护理模式的基础上，每天对各病房开窗通风，定时消毒，保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，预防肺部感染。严格规范患者的作息时间，减少病室闲杂人员的出入，营造良好的作息环境；增加晨间护理，检查伤口引流管是否通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管；床上擦浴1次/d，保持皮肤清洁，特别是腹股沟、腋窝处皮肤，抹洗擦干后予以爽身粉润滑皮肤，及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤；变换患者体位后，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟及肘部；饮食方面多食易消化、易吸收、高蛋白、含钙质丰富的食物，多饮水；出院后，定期电话回访，进行健康宣教及提醒患者按时复诊。为患者提供优质护理服务，做到护理技术专业化、护理服务个体化、护理服务人性化[5]。

1.3 临床观察指标

观察两组患者术后疼痛缓解时间、拆线时间、术后100 d平均关节屈伸活动度及患者满意度。

1.4 满意度评价方法

参照袁霞等[6]研究标准，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，发放问卷并当场完成收回。本研究共发放问卷96份，均全部收回，有效问卷率为100%。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标的比较

观察组的疼痛缓解时间、拆线时间均短于对照组（P＜0.05），关节屈伸活动度大于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者各项指标的比较（±s）

表1 两组患者各项指标的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 疼痛缓解时间（d）拆线时间（d）平均关节屈伸活动度（°）观察组对照组48 48 1.5±0.2*2.5±0.3 13.5±2.2*17.4±3.2 125±6*109±7

2.2 两组患者对护理满意度的比较

观察组患者对护理的满意度为93.75%，明显高于对照组的 79.17%（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者对护理满意度的比较（n）

3 讨论

人工关节置换术可通过外科技术将人工关节植入体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的[7]。近年来，随着生物材料与外科技术的进步，关节置换从膝关节置换和髋关节置换逐步发展到了肩关节、肘关节、踝关节置换，甚至腕关节、趾间关节等小关节置换，据统计，80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生[8]。成熟精湛的人工置换技术虽是手术成功的关键，但优质的护理干预和康复训练可保证手术效果达到理想状态，促进患者康复。因此，建立一套科学优质的护理模式，不仅是手术成功的保障，也是医护人员需要解决的首要问题。本院对人工置换术患者分别采用了小组制护理模式和优质护理模式，通过心理护理消除患者的疑虑、恐惧心理，做好术前准备。通过定时、定次的翻身，有效预防压疮形成；通过开窗、室内消毒预防肺部感染等并发症发生；通过制订康复计划，缩短疼痛缓解时间、拆线时间，增加了平均关节屈伸活动度，进而促进患者康复。本研究提示，优质护理模式可缩短患者的康复时间，提高满意度，因此，两组模式均能为患者提供全程护理服务，但采用优质护理模式时，护理更细致、全面，重要的是职责明确，做到了各司其责，责任到人，极大地提高了工作效率，增强了护理人员的责任心。

总之，优质护理服务模式应用于骨科人工关节置换患者护理中可缩短患者的康复时间，提高患者的满意度。

[1]王彩云，贾金秀.实施护理垂直管理，开展优质护理服务[J].中国护理管理，2010，10（4）：32-33.

[2]梁晓燕，红霞，文娟.整体护理干预对人工膝关节置换术后关节功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，30（18）：39-40.

[3]廖薇，罗凯燕.心理护理在围手术期人工全膝关节置换患者中的应用[J].临床外科杂志，2004，12（S1）：95-96.

[4]颜嘉曼.优质护理服务模式在骨科护理中的实施[J].求医问药，2012，3（10）：309.

[5]程千，谷贵山.人工膝关节置换围手术期的评估系统[J].中国康复，2005，20（5）：307-308.

[6]袁霞，刘文莉.人工膝关节置换患者优质护理服务的效果评价[J].中国临床新医学，2012，11（5）： 1072-1073.

[7]范丽娟.护理干预对人工全膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国医药导刊，2012，10（14）：1831-1832.

[8]班月敏.个体化护理干预在人工全膝关节置换术患者康复护理中的应用[J].临床合理用药，2012，5（1A）：124-125.