足月择期剖宫产的时机与新生儿结局的关系分析

谢素容

湖南省临湘市妇幼保健院，湖南临湘 414300

剖宫产是剖开子宫与腹壁取出胎儿的一种生产方式，通常在难产或必要情况下实施剖宫产手术，可保护孕妇的生命安全及生育功能，有效保证胎儿的生命与健康[1]。近年来足月择期剖宫产率呈现明显上升的趋势[2]。足月择期剖宫产时机的选择对新生儿并发症发生率及死亡率都有重要影响。为研究最佳的剖宫产时机，本院对185例不同孕周行剖宫产的产妇及新生儿资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年1月在本院择期行剖宫产分娩的185例新生儿，其中于妊娠37周时行剖宫产分娩87例新生儿作为对照组，于妊娠39周时行剖宫产分娩的98例新生儿为观察组。对照组产妇年龄23～41岁，平均（32.1±12.3）岁；妊娠时间均为37周。观察组产妇年龄22～42岁，平均（33.2±13.1）岁；妊娠时间均为39周。两组产妇除妊娠时间不同外，其他一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇于妊娠37周时行剖宫产，观察组产妇于妊娠39周时行剖宫产，产后比较两组新生儿的不良结局情况。不良结局情况主要包括呼吸系统并发症、低血糖、败血症、转入重症监护病房率及新生儿死亡率[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组新生儿不良结局27例 （31.03%），其中死亡3例；观察组新生儿不良结局8例（8.16%），其中死亡1例；观察组新生儿不良结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

表1 两组新生儿结局的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 足月择期剖宫产对母体和胎儿的影响

随着剖宫产技术的不断提高以及医疗条件的日趋完善，足月择期剖宫产使母体和胎儿的生命安全得到了良好的保证。择期剖宫产优于急诊剖宫产，急诊剖宫产时宫腔内存在细菌滋生，而择期剖宫产宫腔内则无细菌滋生。此外，在产后出血、感染及各种损伤发生率方面择期剖宫产也优于急诊剖宫产[4]。对于母体和胎儿血型不合及有妊娠合并症、并发症的患者来说择期剖宫产是极为有效的治疗方法，择期剖宫产可有效提高母体和胎儿的存活率。有研究表明病理妊娠状态下，采取剖宫产分娩方式可有效预防胎儿分娩过程中的感染、损伤、酸中毒及缺氧等情况的发生，可有效降低新生儿并发症的发生率与死亡率[5]。

3.2 合理的妊娠时间对胎儿发育的影响

妊娠35周时胎儿已基本发育成熟，但胎儿的生长发育速度、程度不同，因此，妊娠35周的胎儿并未完全发育成熟，至37周胎儿已基本发育成熟可判定为足月胎儿。择期剖宫产是在无任何分娩迹象也无发动分娩时而进行的剖宫产，大多在妊娠39周前。合理的预产期一般是在妊娠40周时，此时的胎儿已发育完全并自身能够判断分娩，妊娠40周后，随着胎盘老化，其功能会逐渐降低，目前大多数产妇均不会选择于预产期当天分娩，多选择于预产期前1周或迟1周进行分娩[6]。

3.3 妊娠39周左右行剖宫产的优势

择期剖宫产通常选择于妊娠39周左右进行，这一时机是没有任何高危因素的健康孕妇的良好选择。对新生儿来讲，选择于妊娠39周进行剖宫产发生呼吸系统危象、低血糖及败血症等并发症或其他危险症状的概率相对较低，胎儿在母体内孕育的时间越长所摄取的营养就会更为充足，对胎儿的健康与发育成熟大有助益[7]。如孕妇患有轻微的妊娠疾病，在不影响母体及胎儿健康情况的前提下，应尽量选择于妊娠39周时进行剖宫产手术；但如果孕妇自身患有妊娠相关疾病，病情严重且无法控制，对母体和胎儿的生命、健康均构成威胁，则可选择于妊娠37～39周行剖宫产。临床中部分孕妇及家属根据民俗习惯选择于39周以前行剖宫产，部分孕妇因胎儿有脐带绕颈情况担心胎儿的生命安全与自身的身体健康而选择于妊娠39周前行剖宫产。还有些孕妇由于围生期检查不规范，掌握的孕检信息不准确，导致预产期不准确，使孕妇尚未做好孕前准备，或孕晚期B超提示足月，但剖宫产时可见羊水过清，胎儿未能达到预估周龄的发育程度，这种情况下发生新生儿呼吸系统并发症的概率增大，发生其他危险的可能性亦增加。虽然大部分新生儿的预后情况较为良好，但新生儿依然承担着一定程度的风险，同时也增加了家庭的经济负担[8]。

综上所述，临床在完善基层医院产科孕产期保健建卡制度的同时，应加大对准备怀孕和孕产期女性的孕产期保健、分娩方式等相关知识的宣传教育，尽量降低39周前足月择期剖宫产的概率。同时也应使广大健康孕产妇认识到剖宫产与阴道分娩相比，依然存在出血量多，腹部与子宫均留有瘢痕，不利于再次妊娠与分娩，分娩后恢复较慢，感染概率增加等不利情况。临床中应正确评估产妇的健康及妊娠状况，掌握剖宫产指征，正确开展择期剖宫产手术。

[1]李春英.足月剖宫产及其相关因素分析[J].中国实用医药，2011，6（17）：226-227.

[2]薛艳春.足月选择性剖宫产新生儿湿肺19例临床分析[J].交通医学，2007，2l（1）：83-84.

[3]富琴琴，蒋琦，林梅芳.足月选择性剖宫产1732例临床分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（6）：48-49.

[4]郭琦，李雷，边旭明.足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析[J].中华围产医学杂志，2011，14（1）：126-127.

[5]李清香.剖宫产与阴式分娩的正常足月新生儿评分的比较分析[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：455-455.

[6]麻翠玲.剖宫产术后再次妊娠足月分娩临床问题探讨[J].基层医学论坛中旬刊，2010，14（7）：592-593.

[7]Tita AT，Landon MB，Spong CY，et al.Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes[J].N Engl J Med，2009，360（8）：111-120.

[8]姚友春，周蕾，姚爱香，等.足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析[J].重庆医学，2012，41（27）：2869-2871.