利用指数因素分析法评价不同科室住院收入的影响因素

湖州市中心医院(313000) 郑菰城

利用指数因素分析法评价不同科室住院收入的影响因素

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目的 分析某三甲医院2009－2010年不同科室类别的住院收入影响因素。方法 采用指数因素分析法对手术科室和非手术科室分类进行对比评价。结果 非手术科室相对于手术科室，在各因素增长幅度和额度上有较明显的差异，其中非手术科室在出院人次指标上影响额度最大，而手术科室在平均人日费用上影响额度最大。结论 医院管理对于不同类别的科室要根据病种和科室特点评价科室收入的影响因素，制定相应的科室考评机制和管理理念。

指数因素分析 住院收入 出院人次 平均人日费用 医院管理

住院收入是医院的主要业务收入，受到多种因素的影响，分析收入的变化情况有助于规范医疗行为和提高医疗质量。指数因素分析法是住院收入分析的常用的方法，本文尝试将医院内部科室以是否手术分类进行对比分析，希望能根据不同科室的业务特点，探索不同科室差异性的管理理念。

资料来源与分析方法

1．资料来源

资料来源于某三甲医院2009－2010年出院病人病案首页数据汇总统计，数据真实、可靠，数据见表1。

表1 某三甲综合医院2009—2010年住院部分业务指标

2．分析方法

按该医院所有业务科室以是否采用手术为主要医疗手段而分成手术科室和非手术科室。应用指数因素分析法分析两种科室住院收入中各个因素的影响程度以及综合影响额度。

计算公式:住院收入=出院人次平均住院日人日均费用〔1〕。

3．计算步骤

建立指标体系，将住院业务收入(A)分解为出院人次(X)出院者平均住院日(Y)和出院者平均每人日住院费用(Z)3个因素，建立住院业务收入三因素指标体系，用数学关系式表达如下〔2〕:

三因素综合影响额=∑x1y1z1－∑x0y0z0

出院人次影响额=∑x1y0z0－∑x0y0z0

平均住院日影响额=∑x1y1z0－∑x1y0z0

平均人日费用影响额=∑x1y1z1－∑x1y1z0

因素分析计算结果见表2。

表2 某三甲综合医院2009－2010年住院费用三因素指标计算结果

结 果

1.医院2010年住院总收入比2009年增长19.63%，增加收入6250.55万元，其中手术科室住院收入比2009年增长13.31%，住院收入增加2633.15万元，而非手术科室住院收入比2009年增长29.99%，住院收入增加3617.40万元。表明2010年非手术科室在医院住院收入增长中贡献值更大。

2.医院2010年住院总收入中平均人日费用影响指数12.67%，影响额度4034.26万元，与出院人次影响指数11.96%，影响额度4068.75万元相比，两种因素影响效果基本持平，都是住院总收入增长的主要因素。而总收入中出院者平均住院日影响变动指数为－5.16%，影响额度为－1852.46万元，表明平均住院日指数对于总收入体系起到了负增长的作用。

3.医院2010年手术科室住院收入中影响最大的是平均人日费用指数9.67%，影响额度1976.29万元，而非手术科室住院收入中影响最大的是出院人次指数21.77%，影响额度2625.24万元。

分析结论

1.手术科室收入增长幅度小于非手术科室。由于手术科室受到手术台数和手术医生的限制，手术科室的住院病人总数增长幅度小，导致收入增长幅度有限。而非手术科室由于对病床利用率的提高和新病区的开设，使得收治病人总数有大幅增长，从而提高了收入。限制手术科室收入增长的瓶颈主要集中在:(1)手术室手术资源有限;(2)手术资质医师数量有限;(3)手术相关检查项目繁多而检查设备有限导致住院时间延长等问题上。

2.手术科室平均住院日缩短幅度小于非手术科室。这与手术科室术前的准备和术后的恢复有关，手术科室的住院天数想要进一步缩短，难度很大，甚至会增加医疗质量上的风险。而非手术科室的住院天数可以通过外配药物、门诊复查等相关措施进一步缩短住院天数，增加收治病人总数，从而增加住院总收入。

3.在非手术科室三因素影响额度中，出院人次指数的影响额度最大。非手术科室由于新增设了病区和病种，通过多种途径增加了收治病人数从而提高了床位的使用率，使得出院人次因素成为了非手术科室的收入增长的主要影响因素〔3〕。而在手术科室三因素影响额度中，平均人日费用指数影响额度最大。由于开展了手术临床路径、新的内窥镜手术方法等新技术，病人的住院天数得到缩短，虽然在一定程度上减少了人均住院费用，但是由于新技术的引入，平均住院日的缩短和微创手术费用的提高，手术科室收治病人总数增长，最终使得住院收入增加。

4.在平均住院日影响指数中，非手术科室的变动比例大于手术科室。平均住院日是衡量医院经营管理的一项重要综合性指标，要将平均住院日作为加强医院管理的切入点〔4〕，在不同科室的实际工作中，不能单纯追求平均住院日的缩短，尤其是手术科室的平均住院日指标更是需要合理控制。医院要根据病种和科室特点，制定不同的质控体系，避免科室以牺牲医疗质量为代价来降低平均住院日指标。

结 论

住院工作量和医疗费用的增加直接影响了业务收入〔5〕，但是不同科室的各因素效果却有差异:手术类科室在平均人日费用因素上影响最大，这是由于缩短了住院天数，促使平均人日费用增长而产生的结果。而非手术类科室则在出院人次因素上影响最大，符合医院在加大对内科学科的投入力度，大幅增加了病人的收治总数，使得其住院收入得到了增长的实际情况。

医院在深化医疗体制改革，提高医疗效率方面，需要意识到区分医疗科室进行不同的结构调整，根据科室特点对评优、奖金等考绩方面进行微调，杜绝一刀切式的衡量标准，才能使得医院整体医疗服务质量的提高与收入增长同步和谐发展。医院通过深化临床路径、合理缩短平均住院日、加快病床周转率、试行预住院制度及门诊复查制度等方式，既可以缓解病人“看病难，看病贵”的问题，又能推动医院经济的进一步增长，是医院良性健康发展的必然途径。

1．李育梅，顾莺．某院2007年业务收入变动因素分析．中国卫生统计，2008，25(6):614-615．

2．刘秀英．2009年医院业务收入增长原因分析．中国医院统计，2011，9，18(3):278-280．

3．吴虎兵，夏志伟，金新政．利用指数因素分析法评价住院收入影响因素．中国卫生质量管理，2010，3，17(2):46-47．

4．杨静．缩短医院平均住院日提高医疗统计工作质量．中国医院统计，2011，9，18(3):271-272．

5．刘珍文．影响医院业务收入的动态因素分析．医学信息，2010，2:365-367．

(责任编辑:郭海强)