南昌市农村卫生院抗菌药物使用情况调查分析

罗 江 熊 跃 肖 瑛 占颖鹏

南昌市农村卫生院抗菌药物使用情况调查分析

罗 江1熊 跃1肖 瑛2占颖鹏3

目的 调查和分析农村卫生院抗菌药使用情况，发现问题并提出对策建议。方法 抽样调查南昌市15所农村卫生院的抗菌药使用、不合理用药干预情况，进行分析评价。结果 抗菌药使用率为57.2%，不合理用药率29.8%，能开展不合理用药干预的卫生院为13.33%。结论 卫生院存在抗菌药物使用率偏高、用药不规范、静脉给药使用过多、不合理用药干预能力不足等问题，抗菌药物应用管理亟待加强。

卫生院 抗菌药物 调查 分析

1.南昌市中西医结合医院(330003)

2.南昌市第三医院

3.南昌市卫生局

卫生院作为农村初级卫生保健的重要机构，其抗菌药使用是否合理，关系到农村群众的用药安全。为了解卫生院抗菌药使用情况，掌握定量信息和评价，本研究以南昌市农村卫生院为调查对象进行研究分析，发现问题，提出对策建议，以促进农村卫生院合理使用抗菌药。

资料与方法

1.资料来源

本次调查在南昌市93所农村卫生院中随机选择15所卫生院，每所卫生院从2011年10月～12月的处方中每月随机抽取100张，共抽取4500张处方，并对临床药师配备、开展处方点评等不合理用药干预能力作调查。

2.分析方法

根据卫生部抗菌药物临床应用监测网2011年制定的抗菌药物分类及规定日剂量(DDD)值计算用药频度(DDDS)。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，参考《新编药物学》(第16版)、药品说明书，分析评价不合理用药情况。

结 果

1.抗菌药物使用基本情况

在4500张处方中抗菌药处方共2574张，占处方总数的57.2%。抗菌药联用率为42.58%，抗菌药累计使用3851种次，平均每张抗菌药处方使用抗菌药1.5种。不合理使用抗菌药处方767张，占抗菌药处方的29.8%。相关调查结果见表1～表4。

2.不合理用药干预能力情况

15所卫生院均未配备临床药师，能开展处方点评、对不合理用药实施干预的卫生院仅有2所，见表5。

表1 抗菌药物使用情况

表2 抗菌药物金额构成比、DDDS构成比统计

表3 给药途径统计

表4 不合理使用抗菌药分类

表5 不合理用药干预情况统计

讨论与分析

1.不合理用药情况分析

从结果分析，南昌市农村卫生院存在抗菌药使用不合理现象，主要有以下问题:

(1)用药指征把握不严，抗菌药使用率偏高 本调查显示，南昌市农村卫生院抗菌药使用率为57.2%，高于卫生部关于抗菌药物使用率应＜50%〔1〕的规定，29.8%为不合理用药。从表4可见，因医生未严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》对适应证把握不严造成的不合理用药占58.7%，如对感冒、发热等疾病常规性的使用抗菌药;有的诊断与用药不符、无适应证用药。受卫生院条件限制，医生选用抗菌药极少作药敏试验，以经验性用药为主，随意性选用抗菌药不仅易导致药物滥用，而且增加了用药安全隐患和细菌耐药。

(2)联合用药不规范 抗菌药物联合使用只用于未明原因或单一抗菌药不能控制的严重感染、混合感染等情况，一般不超过二联。本调查发现二联药物使用率达36.71%，三联及以上药物使用率5.87%。一些医生未严格掌握抗菌药联用原则，如甲沟炎使用口服头孢拉定+静滴甲硝唑+外用莫匹罗星，这种“全包围”的用药方式是不合理的。

(3)给药方案不当 主要问题:①给药次数不合理，如时间依赖性抗菌药青霉素钠每日800万U静滴应分2～4次给药，却以静滴qd的方法给药，存在造成血药浓度增高过快而增加分解引起过敏的隐患，反映出医生对药物代谢动力学、药效学方面知识的欠缺。②用药档次过高，头孢菌素类药在金额构成比、DDDS构成比上均为第一。被调查处方中大量使用二、三线头孢菌素类药，未按抗菌药物分线分级的要求合理选择抗菌药。③序贯用药使用不当，如自静滴左氧氟沙星改为口服头孢氨苄，静滴与口服的抗菌药抗菌谱不一致。④重复用药，如同属青霉素类的氨苄西林与阿莫西林联用造成重复用药。

(4)静脉给药使用过多 静脉滴注占给药途径的51.79%。虽静脉给药吸收快，能很快达到血液浓度，但不是所有的感染都要选择静脉给药，WHO确定的合理用药原则是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不静脉注射”。

2.不合理用药干预能力分析

《处方管理办法》规定“医疗机构应当建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预”、“药师应当对处方用药适宜性进行审核”。处方点评是干预不合理用药的有效方法〔2〕，开展处方点评、临床药师的配备是评价不合理用药干预能力的重要指标〔3〕。卫生院缺少临床药师，能开展处方点评的仅为13.33%，处方点评制度得不到有效落实，被调查地区卫生院不合理用药干预能力不足。

3.对策建议

(1)加强知识培训 调查结果表明，卫生院医生对抗菌药物临床使用原则、药物代谢动力学、药效学等知识较为欠缺。应加强抗菌药物相关知识培训，提高医生合理用药水平和维护用药安全的责任感。还应加强科普宣传，增进公众合理使用抗菌药的意识。

(2)实施技术干预 卫生院应提高抗菌药物临床使用管理水平，落实处方点评制度，对不合理用药及时实施干预;应引进和培养临床药师，发挥其在减少药物滥用保障用药安全上的重要作用，促进临床正确合理使用抗菌药。

(3)加强行政监管 卫生行政部门应加强对卫生院的合理用药培训，提供不合理用药干预技术指导，完善抗菌药应用管理制度，加强抗菌药不合理使用监控，强化对卫生院抗菌药使用的监管，以规范抗菌药临床使用行为。

1．杨月明，肖爱丽，耿凤英，等．辽宁省基层卫生机构不合理用药的原因及干预措施．中国药物警戒，2010，7(3):190．

2．吴永佩，颜青．《医院处方点评管理规范(试行)》释义与药物临床应用评价．中国药房，2010，21(38):3557．

3．Matus F，Samuel C，Surbhi M，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient antibiotic use in Europe．J．Antimicrob．Chemother，2006，58:401-407．

4．Jonathan A，Susan S，Ken K．Impact of a 16-Community Trial to Promote Judicious Antibiotic Use in Massachusetts．Pediatrics，2008，121:e15-e23．

(责任编辑:丁海龙)