基于秩和比法对山东省县级中医院中医药服务能力综合评价研究*

窦 蕾 唐淑云 尹爱田Δ

基于秩和比法对山东省县级中医院中医药服务能力综合评价研究*

窦 蕾1唐淑云2尹爱田1Δ

目的 采用秩和比法对山东省101所县级中医院的中医药服务能力进行综合评价。方法 通过专家咨询法以及文献法建立中医药服务能力评价指标体系，包括4类一级指标和18个二级指标，利用定性排序与定量转化法计算各类指标的经验权重系数，最后通过加权秩和比法对其中医药服务能力进行综合评价。结果 山东省文登正骨医院等4所医院中医药服务能力最优，任城中医院等23所医院较优，宁津县中医院等47所医院一般，临淄区中医院等24所医院较差，历城区中医医院等3所医院最差。结论 应用秩和比法能够客观评价县级中医院的中医药服务能力，能为中医药发展政策制定提供参考依据。

秩和比法 县级中医院 中医药服务能力 综合评价

1．山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫生经济与政策研究重点实验室(250012)

2．山东大学齐鲁医院

Δ 通信作者:尹爱田，E-mail:yaitian@sdu．edw．cn

县级中医院在农村三级中医药服务网络中具有龙头作用，但由于受各种因素的影响，其中医药基础比较薄弱，服务能力有待提高。中医药服务能力是中医药特色优势发挥的基础，是中医药事业健康发展的重要体现，“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的主要目标明确指出要进一步增强中医药服务能力。本研究利用秩和比法对县级中医院中医药服务能力进行综合评价，探讨县级中医院间中医药服务能力差异，为中医药发展政策制定提供参考依据。

资料与方法

1．资料来源

本研究资料来源于2010年山东省101所县级中医院普查，通过调查问卷形式调查全省县级中医院资源配置和中医药服务情况，包括中医院中医人力情况、房屋设备等中医基本条件、中医药服务技术、项目应用开展、中医收支等情况。

2．调查方法

本研究采用统一设计的调查表，由调查机构自我填写，各地市按照属地化原则，负责组织、核查本辖区内县级中医院调查表填写，调查时段为2009年1月1日至2009年12月31日的数据。

3．评价指标选取

通过专家咨询法以及文献法建立中医药服务能力评价指标体系，筛选中医院中医药服务能力评价指标，包括4类一级指标，18个二级指标，均为高优指标。其中，中医卫生人力指标包括:中医类别执业(助理)医师占执业(助理)医师的比例(X1)、中药人员占药学人员的比例(X2)、具有中医护理学相关专业学历或系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占注册护士比例(X3)、中医药人员高级职称比例(X4)、中医药人员硕博学历比例(X5);中医药基本条件指标包括:业务用房面积占建筑面积的比例(X6)、床均业务用房面积(X7)、中医特色诊疗设备数量(X8)、中医特色诊疗设备值占医疗设备总值的比例(X9);中医药服务指标包括:中医专家门诊人次占总门诊人次比例(X10)、中药类处方(中成药、饮片)占总处方的比例(X11)、运用中医疗法种数(X12)、中成药品种数(X13)、中药饮片品种数(X14)、中药制剂审批品种数(X15);中医药收支情况指标包括:中医治疗收入占医疗收入的比例(X16)、中药收入占药品收入比例(X17)、收支结余(X18)。

4．评价方法及步骤

本研究以秩和比法为方法学基础，采用加权秩和比法通过校正指标权重系数，对各指标进行更加精准分析，具体步骤包括:(1)计算经验权重系数W':采用定性排序定量转化方法，将专家对指标定性的认识粗略排序，通过定量转换，化定性为定量，使问题清晰明确。S(i)=ln(M－i)/ln(M－1);W'=S(i)/∑S(i);S(i)为重要性得分;M为转换系数量，是最大排序值加2;i为排序变量;W'为归一后的经验权重系数。(2)编秩:将各项指标的原始值与指标的平均值相比较，根据结果大小排序编秩，同一指标数值相同取平均秩。(3)计算秩和比:RSR=∑R/mn;m为评价指标个数，n为评价对象个数。(4)计算指标体系权重系数W:W=SR×W'/∑SR×W';SR=RSR/∑RSR，SR是分比，利用RSR进行综合评价，选用分比×经验权重系数进行校正，计算得权重系数更为符合实际〔1〕。(5)计算加权秩和比RSRw:RSRw=∑Ri×W/n。Ri是m行(评价对象)n列(评价指标)矩阵中，每个指标的秩次。(6)确定RSRw的分布，计算回归方程。(7)根据最佳分档原则，参考合理分档数，对RSRw进行分档〔2〕。

结果与分析

1．经验权重系数W'

根据定性排序定量转化方法，把专家对各类指标的重要程度排序转化成指标的经验权重系数，见表1:

表1 各类指标的经验权重系数

2．秩和比RSR、分比SR和指标体系权重系数W

表2 各类指标的RSR、SR、W

3．中医药服务能力加权秩和比RSRw及其分布、回归方程

经计算得各县级中医院的加权秩和比范围是0.247～0.676，得分最高的是山东省文登整骨医院，得分最低的是沂南县中医医院。

根据RSR值由小到大排序，计算累计频率，通过查《百分数与概率单位对照表》，将百分率P转换为其对应的概率单位Y。中医药服务能力加权秩和比的分布及概率单位见表3。

以RSRw值为因变量，Y值为自变量进行线性回归分析，计算得相关系数R=0.973，F=139.719，P＜0.05，可以认为建立的方程有效。回归方程为RSRw=0.65+0.88Y(t=11.820，P＜0.01)可认为因变量RSR值与自变量Y值存在的线性关系有统计学意义。通过方差分析及对回归系数的显著性检验均发现，所建立的回归方程有统计学意义。

表3 中医服务能力RSRw的分布

4.加权秩和比RSRw的排序与分档

根据最佳分档法对101所县级中医院的加权秩和比排序分为五档，具体分档见下表:

表4 山东省县级中医院中医服务能力RSRw的排序与分档

对各档RSRw做 Levence方差齐性检验，P=0.123，满足方差齐性。F检验得F=200.080，P＜0.05，说明分档具有统计学意义;采用SNK对两两间比较，结果显示各档间差异有统计学意义(P＜0.05)，因此可以认为分5档是合理的。

讨论与建议

本文选用卫生人力、设备房屋床位等基本条件、中医药服务、中医药收支情况四类指标对县级中医医院的中医药服务能力进行综合评价，用一个综合指数来概括多个指标的综合情况，集中反映出各个侧面的综合作用，对中医药服务能力进行全面评价，直观反映各区域间的中医药发展情况，是一种简便、有效的综合评价方法。

在多指标综合评价中，确定各个评价因素的权重系数是科学、合理作出评价的关键。关于指标权重系数的确定，目前有两类方法:一类是调查前确定，主要有专家意见法;另一类是调查后确定，主要有模糊数学法〔3〕。经验权重系数是根据定性排序定量转化方法，把专家对各类指标认识的重要程度排序转化而成，具有很强的主观性，受不同专家经验、认识程度等多因素影响。本文在研究中引入秩和分比SR对经验权重系数进行校正，分比SR反映了各指标实际水平间的比值，经校正得到的权重系数一定程度上消除了主观偏倚，更具有实际性和客观性。本文利用秩和分比校正前后的权重系数重要性程度有较大变化，校正后中医药人员硕博学历比例指标最重要、其次是中医特色诊疗设备值占医疗设备总值的比例、中医类别执业(助理)医师占执业(助理)医师的比例、中医药人员高级职称比例、中药类处方(中成药、饮片)占总处方的比例等指标。

服务能力最高的文登整骨医院(0.676)是最低的沂南县中医院(0.248)的2.7倍。山东省17地市之间的县级中医院中医药服务能力也存在较大差距，服务能力最优的滨州市的县级中医院(0.580)，服务能力最差的是济南市的县级中医院(0.443)，提示各县区、各区域间的中医院中医药服务能力发展不均衡。

针对目前县级中医院中医药服务能力存在的问题，建议从以下方面进行优化提高。首先，加大对中医药服务能力相对薄弱的县级中医院的扶持力度，通过财政投入、专项补助、优化资源配置等方式逐步缩小各县区中医院间的基础设施和服务能力差异;其次，加强中医药卫生人才队伍建设，在提高中医院中医药人才比例的同时，增强中医药人才医疗技术水平和服务能力，加强高学历人才的引进和培养;再次，通过发展中医优势病种，加强中医专科(专病)建设，发挥中医药特色优势，提高县级中医医院核心竞争力。

1．田凤调．利用RSR确定权重系数的研究(二)．中国卫生统计，1992，9(4):13-18．

2．田凤调．秩和比法的应用．北京:人民卫生出版社，2002:25-26．

3．李伟．分层标准差权重系数法在临床护理过程质量评价中的应用．中国卫生统计，2011，28(4):435-438．

山东省自然科学基金(ZR2009HZ004)

(责任编辑:刘 壮)