3%硼酸加地塞米松湿敷联合莫匹罗星软膏治疗刺激性药物渗漏性损伤的临床研究

黎玉芬，胡桂娟，陶 源，蒋丽君

刺激性药物是指化疗药、血管活性药、pH值＜5或pH值＞9及渗透压 ＞500 mmol/L的药物［1］。在刺激性药物输液过程中，由于多种因素发生了渗漏，即使渗漏肿胀不明显也存在发生坏死的潜在风险，如未及时给予有效处理，渗漏性损伤将进一步发展为溃疡、坏死，甚至导致功能障碍。渗漏是刺激性药物输液过程中最大的安全隐患之一，增加了患者的痛苦和医疗纠纷。有报道1/3的刺激性药物渗漏患者需要接受手术治疗［2］。目前，治疗刺激性药物渗漏性损伤的方法主要有湿敷、药物局部封闭、外擦药物，但还没有公认的特效方法。本研究采用3%硼酸+地塞米松湿敷后外擦莫匹罗星软膏治疗刺激性药物渗漏性损伤，防止坏死发生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月—2012年3月在我院住院期间发生刺激性药物渗漏性损伤患者160例，均为渗漏损伤早期，还没有形成坏死。其中男77例，女83例;年龄21 d～88岁。渗漏组织局部表现:肿胀、疼痛，皮肤潮红、苍白、淤斑、水疱、针口皮肤破溃等。渗漏面积1.0 cm×1.5 cm～7.3 cm×9.0 cm。渗漏部位发生在四肢或小儿头皮。渗漏药物:(1)高渗液及阳离子溶液:20%甘露醇、果糖，50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、氨基酸、脂肪乳等;(2)血管活性药物:间羟胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等;(3)pH值较强药物:5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等;(4)化疗药:环磷酰胺、甲氨蝶呤等;(5)其他:抗生素夫西地酸钠、中药制剂β七叶皂苷钠等不溶性颗粒。利用Excel表格产生随机数字，将患者随机分为试验组80例和对照组80例，两组患者的性别、年龄、疾病种类、渗漏药物种类及渗漏部位比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)，具有可比性。本课题研究经医院伦理委员会批准;患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general information between two groups

表2 两组治疗前后肿胀程度比较 (例)Table2 Comparison of swelling between two groups before and after treatment

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 (例)Table3 Comparison of pain between two groups before and after treatment

1.2 方法

1.2.1 操作人员的培训 包括刺激性药物渗漏的判断，湿敷的目的、要求、方法，与患者沟通技巧，两种湿敷溶液的配制:试验组湿敷液:蒸馏水100 ml+硼酸3 g+地塞米松注射液3 mg;对照组湿敷液:蒸馏水100 ml+硫酸镁50 g。

1.2.2 操作方法 发生渗漏后立即拔针，干棉签持续按压5～10 min，禁忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中，有凝血功能障碍者延长按压时间，直至无出血。常温下湿敷，试验组采用3%硼酸+地塞米松局部湿敷，30 min/次，3次/d，每次湿敷后外擦莫匹罗星软膏 (百多邦)，抬高患肢;对照组采用50%硫酸镁湿敷，30 min/次，3次/d，抬高患肢。

1.2.3 观察指标 (1)两组治疗前及治疗后12 h刺激性药物输液外渗引起的肿胀程度。(2)治疗前及治疗后12 h两组疼痛程度。(3)1周后两组临床疗效评价，坏死的发生率。

1.2.4 评定标准 (1)按刺激性药物渗漏引起肿胀的直径分为3个等级:＜3 cm、3～5 cm、＞5 cm。(2)疼痛的评分标准:参照国际常用疼痛评分法—马克盖尔法［3］，疼痛程度分为轻度痛、轻度、中度、重度。无痛:面部表情无改变，局部轻度疼痛;轻度疼痛:患者面部表情无改变，局部轻度疼痛;中度疼痛:患者面部表情轻微改变，局部有刺痛感;重度疼痛:面部表情紧张、皱眉、呻吟，局部疼痛较剧烈。 (3)疗效评定标准:参照《中华人民共和国皮肤病疗效评定标准》［4］，治愈:红肿消退、疼痛消失，患者无自我感觉;好转:红肿大部分消退，仍有轻微疼痛，局部仍有麻木灼热感，局部皮肤无破裂、无糜烂及渗出;无效:红肿热痛，局部麻木灼热感，局部皮肤有渗出，疼痛难忍，甚至渗出部位有破溃或糜烂。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以 (±s)表示，组间比较采用成组t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后刺激性药物输液引起的肿胀程度比较 两组治疗前肿胀程度比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);而两组治疗后比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 两组治疗前疼痛程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而两组治疗后比较，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗1周后，试验组治愈72例，好转8例，无效0例;对照组治愈43例，好转25例，无效12例。两组临床疗效比较，差异有统计学意义 (Z=2.29，P＜0.01)。试验组未发生坏死，对照组发生坏死12例(15%)。

3 讨论

临床输液过程中，由于各种因素常会发生液体渗漏。非刺激性药物发生输液渗漏对局部组织损伤轻，潜在坏死的风险小，予抬高患肢、保暖等增加血液循环的措施后，肿胀、疼痛等不适感可逐渐缓解;而刺激性药物发生输液渗漏则损伤严重，潜在渗漏组织坏死的风险大。组织细胞对刺激性药物损伤耐受性低，由可逆性转变成不可逆性的敏感时间点短，渗出的量与造成的损伤程度呈正比。因此，在刺激性药物输液前，应充分评估容易发生输液渗漏的危险因素，针对性地做好预防措施，将渗漏的风险降到最低。输液过程中，严密观察，对出现的渗漏予早期、及时、有效的治疗，阻止损伤进一步发展，帮助受损组织尽快恢复，防止坏死发生。

刺激性药物在输液过程中发生了渗漏，若药物为化疗药将直接杀伤局部组织细胞;若药物为血管活性药可致局部组织细胞缺血坏死;若药液pH值＜5或pH值＞9，则致局部组织细胞发生酸中毒或碱中毒;若药液渗透压＞500 mmol/L，高渗液体可致局部组织细胞脱水、变性，毛细血管强烈收缩和痉挛，局部微循环障碍等损害。治疗目的主要是加速消肿的过程，及早改善局部微循环，缓冲药物的浓度和毒性，减轻炎症，消除疼痛，促进渗液吸收和组织细胞的修复。本研究结果显示，试验组治疗后消除渗漏组织的肿胀及疼痛效果均明显优于对照组，表明3%硼酸+地塞米松湿敷联合莫匹罗星软膏有很强的消肿及镇痛效果，可缓冲药物浓度和毒性，减轻局部组织损伤。治疗1周后的临床疗效评价显示，试验组明显优于对照组，坏死发生率明显低于对照组，说明3%硼酸+地塞米松湿敷联合莫匹罗星软膏能有效治疗刺激性药物渗漏性损伤，防止坏死发生。

3%硼酸+地塞米松湿敷后外擦莫匹罗星软膏能有效治疗刺激性药物渗漏性损伤，防止坏死发生，药理作用归纳为:(1)硼酸，白色粉末，易溶于水，能与细菌中蛋白质中的氨基酸结合而发挥抑菌作用，对皮肤、黏膜无刺激性，有较强的收敛作用［5］，皮肤科临床中常用3%硼酸局部湿敷治疗变态反应和非变态反应性皮炎急性期的炎症性反应［6］，有效消除局部组织红肿、斑丘疹、水疱、渗出和疼痛。本研究也证实，采用3%硼酸湿敷治疗刺激性药物渗漏性损伤是可行和有效的。(2)地塞米松通过抑制前列腺素合成具有强抗炎性，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动而起到镇痛作用［7］。与3%硼酸合用湿敷加强了渗漏局部组织红、肿、热、痛和渗出的消退以及促进受损组织的修复。(3)莫匹罗星软膏为类白色亲水性软膏，对皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌作用，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阳性菌有一定的抗菌作用［8］。因刺激性药物输液渗漏后，皮肤的屏障功能受到破坏，会继发感染，湿敷后外擦莫匹罗星软膏能有效治疗渗漏组织发生的感染。(4)硫酸镁可阻断神经肌肉的传导，使周围血管平滑肌松弛，血管扩张，促进渗漏局部的血液循环，从而使输液渗漏消退。50%硫酸镁是高渗性溶液只适用于等渗和低渗性溶液的渗漏处理，对高渗性溶液的渗漏反而会加重组织脱水［9］，不适合用于治疗刺激性药物渗漏性损伤。

对刺激性药物渗漏性损伤治疗，采用冰敷能减轻水肿、降低细胞及神经末梢的敏感性、降低细胞的新陈代谢，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，提高细胞活力。持续低温冰敷可以灭活渗漏药物的活性，从而减轻疼痛及降低对细胞的损伤程度;热敷能使血管扩张加快药物的吸收与分散，减轻局部皮肤损害。但有学者认为冰敷能加重皮肤毒性，不宜采用局部冰敷;也有学者提出热敷对渗漏性损伤无防治作用，反而延缓组织修复速度。冰敷与热敷的运用目前有争议［10］。另外，对幼儿、老年皮肤感觉迟钝患者发生刺激性药物渗漏性损伤时，实施冰敷或热敷稍有不慎，易造成皮肤冻伤或烫伤。本研究采用3%硼酸+地塞米松局部湿敷不需要冰敷或热敷，在常温下湿敷也能达到显著效果，避免了冷敷或热敷的不利影响，适用于所有刺激性药物渗漏性损伤的治疗。

综上所述，3%硼酸+地塞米松局部湿敷联合莫匹罗星软膏能有效消除刺激性药物渗漏组织肿胀，缓冲药物的浓度和毒性，改善局部微循环，减轻疼痛，防治渗漏组织感染，促进损伤修复，防止坏死发生。该方法为非侵入操作，方法安全、人性化，值得推广。

1 Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006，29(1 Suppl):S1－S92.

2 沈丛丛.静脉输液渗漏的预防与处理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1373.

3 Campbell B.Arterial waveforms:mornitoring changes in confinguration［J］.Heart Lung，1997，26(3):204－214.

4 刘洪芬，陈利涛.化疗药液外渗护理干预差异性研究与评价［J］.护士进修杂志，2011，26(12):1134－1136.

5 樊德厚，王永利.中国药物大全:西药卷［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:934.

6 赵辩.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:599－620.

7 陈德凤，房雅君，齐海妮，等.盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25(4):10－11，14.

8 李焕德，赵绪元，张超.临床实用新药［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:80－82.

9 姜绍芬.静脉输液外渗的原因分析及预防对策［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):674.

10 孙巧枝，陈长英，李爱敏，等.化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展［J］.中华护理杂志，2011，46(5):521－523.