中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

张 平

（江苏省常熟市中医院七病区，江苏 常熟215500）

慢性萎缩性胃炎是一种很常见的胃部疾病，主要是以胃黏膜上皮组织和腺体的萎缩，黏膜肌层变厚，黏膜变薄，并且伴有肠上皮化生以及非典型增生为主要病理特征的慢性胃部疾病［1］。我们用中西医结合方法治疗慢性萎缩性患者47例，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2010年2月至2012年10月常熟市中医院脾胃病科门诊患者。均经电子胃镜检查确诊，随机分为两组。治疗组47例，男26例，女21例；年龄29～70岁，平均47.5岁；病程1～24年，平均（9.68±3.32）年。对照组33例，男19例，女14例；年龄30～67岁，平均46.8岁；病程1～25年，平均（9.74±3.46）年。两组性别、年龄、症状比较无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：经胃镜和胃黏膜活组织检查确诊为慢性萎缩性胃炎。胃黏膜腺体萎缩程度按照实用内科学分为轻度（胃的固有腺体减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留），中度（胃的固有腺体减少超过1/3，但未超过2/3），重度（胃的固有腺体减少超过2/3，仅残留少数腺体。肠上皮化生程度按照实用内科学分为轻度（肠上皮化生部分占腺体和表面上皮总面积的1/3以下），中度(肠上皮化生部分占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3)，重度(肠上皮化生部分占腺体和表面上皮总面积的2/3以上）。

中医诊断标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》。辨证属血瘀虚损型。表现为面色无华，神疲乏力，形瘦体弱，食欲不振，舌质紫黯或有瘀斑，脉细或弱等。

纳入标准：符合诊断标准，辨证为气虚血瘀型，经胃镜和胃黏膜活组织检查确诊为慢性萎缩性胃炎。

排除标准：不符合诊断标准，妊娠或哺乳期妇女，符合西医诊断标准但辨证不属气虚血瘀型，胃及十二指肠溃疡，病理诊断疑有恶变可能，合并有心、脑、肾、肝、肺等严重疾病。

2 治疗方法

两组Hp阴性者给予奥美拉唑20mg，1日2次；Hp阳性者给予克拉霉素0.5mg、阿莫西林1g、奥美拉唑20mg，1日2次；阿莫西林过敏者替换为甲硝唑0.4mg，1日2次；有腹胀者加用多潘立酮10mg，1日3次。治疗期间酌情调整用药剂量。

治疗组加服补气化瘀汤。药用黄芪30g，党参20g，茯苓15g，生白术15g，山药20g，砂仁6g，三七粉3g，炮穿山甲8g，白花蛇舌草30g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次口服。

两组均4周为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则》。治愈：症状和体征消失，胃镜提示胃黏膜的萎缩性病变现象消失，增生已经变得平坦、光滑。显效：症状消失，胃镜提示胃黏膜活动性炎症消失或炎症明显改善，黏膜下血管网显露减少，组织学检查固有黏膜腺体无萎缩和肠上皮化生，异型增生消失或明显减轻。有效：症状有不同程度改善，胃镜提示胃黏膜炎症病灶有不同程度减少，组织学检查固有黏膜腺体萎缩和肠上皮化生不同程度改善，异型增生减轻。无效：治疗后临床症状无改变，胃镜和组织学检查均无改善，或病情加重。

4 治疗结果

经治疗8周后，两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性萎缩性胃炎主要与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖等有关［2］，是以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜慢性炎症性病变。病理改变过程是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）。奥美拉唑肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，与阿莫西林、克拉霉素合用可根治幽门螺杆菌。

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由饮食失调、情志失和或劳逸失当所致。久则脾胃受损，中气亏虚，推动无力，血行迟缓，瘀血内生。病初在经属气，病久入络属血。以脾胃虚弱，土虚木乘，胃络瘀阻为本病之主要病机。治当健脾益气养胃，活血通络止痛。补气化瘀汤方中黄芪、党参补益中气，健脾养胃，使气旺则血行，血行则瘀去络通。白术、茯苓健脾燥湿，助黄芪、党参益气补中。三七活血化瘀，疏通胃络。白花蛇舌草清解胃中郁热。穿山甲行气活血，理气止痛。砂仁温中化浊，和胃止痛。甘草调和诸药，与白芍相伍酸甘化阴，缓急止痛。诸药合用，共奏益气健脾养胃、活血通络、理气止痛之功。药理研究表明，黄芪、党参能提高机体的免疫功能，增强抗病能力，促进萎缩胃黏膜修复［3，4］。茯苓、白术有促进胃肠蠕动，保护胃黏膜作用。三七能治疗大鼠胃黏膜萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。白花蛇舌草能抗炎、抗肿瘤，抑杀幽门螺杆菌。穿山甲具有镇静、镇痛、抗炎等功能。砂仁能促进胃肠道的蠕动，助消化。白芍含芍药苷，能抑制中枢神经系统而起镇静的作用。甘草有解痉作用，能协助白芍缓解胃肠平滑肌痉挛而止痛。观察表明，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。

［1］程冕，陈亮，史有松.益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎90例［J］.淮海医药，2008，26（2）：152.

［2］孙玉真.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床表现［J］.中外医疗，2009，28（28）：18-19.

［3］陈国富.慢性萎缩性胃炎的证治体会［J］.南京中医药大学学报，2007，23（4）：262-264.

［4］张永锋.慢性胃炎［M］.北京：中国医药科学技术出版社，2010：217.