PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析

陈虎 刘士会 邢宝平 吕良峰

吻合器痔上黏膜环切钉合术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH）是由Longo在 1998 年根据肛垫下移学说所提出[1]，2001 年引入中国后得到了广泛认同。PPH具有术后疼痛反应轻微、恢复迅速的优点，但在治疗重度混合痔时单纯使用PPH可能会出现外痔残留，存在复发的风险。笔者采用PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取 2008 年 10 月～2012 年 10 月蚌埠市第一人民医院收治的重度混合痔患者 42 例（男 31 例，女 11 例），年龄 25～72 岁，平均（48.48±5.31）岁，病程 5～38 年，平均（21.72±10.37）年；42 例患者中Ⅲ度 25 例、Ⅳ度 17 例，35 例伴有明显的皮赘和外痔。所有患者均有肛周肿胀脱出、便血、疼痛等症状。随机将 42 例患者分为两组。观察组 21 例（男 15 例，女 6 例），平均年龄（49.03±5.89）岁，平均病程（20.44±10.26）年；对照组 21 例（男 16 例，女 5 例），平均年龄（47.50±5.02）岁，平均病程（22.36±10.10）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在术前 1 d开始摄入流质食物，清洁肠道。对照组单纯采取PPH，骶管麻醉或硬膜外麻醉后取俯卧截石位，扩肛后放入肛管扩张器，在肛镜缝扎器的定位下在齿状线上 3 cm和 4 cm各做一个黏膜及下层的荷包缝合，将吻合器扩张至最大范围，抵钉座延伸至两个荷包缝线以上，收紧荷包线、打结，将线头从带线器侧空引出，牵拉结扎线，同时顺时针旋转吻合器至安全线刻度位置。处理女性患者时应注意是否将其阴道牵拉至吻合器内，防止引发直肠阴道瘘。击发吻合器并保持其关闭 30 s左右，逆时针松开吻合器，检查吻合器，如出现搏动性出血，应立即采取“8”字缝合止血，将肛管扩张器退出，于肛管内塞入凡士林纱布条，覆盖无菌敷料，包扎固定。观察组在进行PPH后继续对残留的外痔进行切除，若外痔为散状分布，采用直肠纵轴方向齿线下梭形切口，切除痣静脉丛、剥离结缔组织，缝合肛管与肛缘皮肤之间的间断；若外痔为环状分布，采用直肠横轴方向齿线下梭形切口，切除痣静脉丛、剥离结缔组织，缝合肛管与肛缘皮肤之间的间断。缝合完毕后，于肛管内塞入凡士林纱布条，覆盖无菌敷料，包扎固定。两组患者均于术后限制排便 24 h，术后 6 h可以摄入流食，使用抗生素 3 d预防感染。

1.3 疗效评价标准 参照中华中医药学会肛肠分会制定的混合痔疗效判断标准[2]。将疗效分为：（1）痊愈：痔疮消失，便血、脱出和疼痛等症状消失；（2）有效：痔疮缩小，便血、脱出和疼痛等症状较治疗前好转；（3）无效：痔疮及其症状较治疗前均无好转。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗结束后对患者的治疗效果进行评价，观察组患者痊愈率 100.00%，对照组痊愈率 71.43%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

于 3～6 个月后对两组患者进行随访，观察组所有患者的肛门平整，痔疮无复发状况，创口愈合良好，且愈合无疼痛；对照组患者中出现 5 例由于外痔未能根除而复发的状况，进行了二次手术，其余患者由于未见复发状况，恢复良好。

3 讨论

痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团，为肛肠科最常见的疾病[3]。痔疮发生机制不完全清楚，目前有肛垫下移学说、静脉曲张学说和遗传说等学说来解释其发生原因，可分为内痔、外痔和混合痔。发作时常见大便出血、疼痛、直肠坠痛、肿物脱出、肛门瘙痒、肛门流出分泌物等，严重影响了患者的正常生活。

PPH是基于肛垫下移学说而提出的，通过环形切除齿状线上黏膜及黏膜下层组织，使脱落的肛垫组织上移[4]，同时，有效阻断痔核部位的供血，使得静脉的曲张部位因缺血而萎缩。具有手术简单方便、时间短、术中出血量小、术后住院时间短等诸多优点。但由于其对外痔的根除不彻底，如果手术治疗时不根除外痔，给痔疮的复发留下了隐患[5-7]。实验显示，对照组中的患者单纯采取了PPH，5 例患者出现了复发，而联合了外痔切除术的观察组切除了外痔，随访中均未出现复发，说明PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的效果显著，值得临床上推广应用。

[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemor rhoids prolap sewith a circular suturing device:a new procedure.Proceedings of the 6 th World Congress of Endoscopic[J].Rome,1998,16(12):3-6.

[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006 版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[3]王忱，侯学忠，赵东旭，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(8)：923-924.

[4]张志明.痔上黏膜环切钉合术联合套管针电凝术治疗老年人重度混合痔的临床观察[J].中华老年医学杂志，2011，30(1)：48-49.

[5]马广友，刘延锋.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔 80 例疗效观察[J].山东医药，2010，50(51)：97-98.

[6]Plapler,H.A new method for hemorrhoid surgery:experimental model of diode laser application in monkeys[J].Photomedicine and Laser Surgery,2008,26(2):143-146.

[7]朱伟强，吕冰香，祁娜，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔 87 例临床观察[J].当代医学，2009，15（36）：104-105.