动态血压检测在尿毒症患者中的应用

叶红波

尿毒症是慢性肾衰竭发展终末期一系列严重并发症的统称，此阶段患者肾功能已受到严重的损伤，严重影响体内代谢产物的排泄效果[1]。高血压是尿毒症患者最常见的一种并发症，也是导致患者死亡的主要原因[2]。本研究通过比较 80 例尿毒症患者和 80 例正常健康人的动态血压检测指标，了解动态血压检测对尿毒症患者的积极意义，为临床治疗提供准确有效的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009 年 4 月～2010 年 11 月收治的 80 例尿毒症患者作为研究对象，将此 80 例患者作为观察组，另选择正常健康人 80 例作为对照组，比较两组人员在动态血压检测指标上的差异，分析其原因和作用。80 例观察组患者中，男 46 例，女 34 例，年龄 36～76 岁，平均年龄 55.4 岁。对照组选择健康正常人 80 例，其中男 49 例，女 31 例，年龄 37～77 岁，平均年龄 51.3 岁，均为在我院体检显示身体健康人员。

1.2 动态血压检测方法 24 h动态血压检测采用美国太空实验室生产 90207 型血压分析仪，分别检测两组人员以下几项指标：24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)，并计算最高收缩压与最低收缩压的差值(max-minSBP)、最高舒张压与最低舒张压的差值(max-minDBP)、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值(d-nSBP)、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值（d-nDBP）几项数据。

1.3 统计学方法 测量数据以（±s）表示，组间数据对比采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组人员血压基本指标对比见表 1。可以看出，观察组人员的各项血压均高于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组人员血压指标对比

两组人员 1 d间最高收缩压与最低收缩压的差值(maxminSBP)、最高舒张压与最低舒张压的差值(max-minDBP)、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值(d-nSBP)、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值（d-nDBP）比较情况见表 2。可以看出，观察组人员的血压昼夜变化幅度比对照组更小，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组人员 24 h内血压变化幅度对比

3 讨论

尿毒症是慢性肾衰竭的一个发展阶段，表示肾衰已经导致了严重的代谢紊乱，引起肾脏排泄过滤功能受到严重的影响。心血管病变是尿毒症最常见的并发症也是导致患者死亡的主要原因之一，特别是在慢性肾衰竭的终末期即尿毒症阶段，心血管病变对患者生命安全的威胁更大。由于肾脏对血压有重要的调节作用，而血压又反过来影响肾脏疾病的进展，因此高血压与肾脏病的关系在某种意义上可以互为因果，两者相互影响，继而构成恶性循环，高血压是导致肾脏疾病发生的一种原因，当肾脏出现病变后，又会对血压造成负面影响[3]。这是因为体内代谢产物中通过血液带至肾脏，再经肾脏过滤后排泄到体外，当血压升高时，不可避免会对肾脏的正常生理功能造成高负荷，因此肾脏跟心脏一样，是血压升高损害的重要靶器官之一。除了持续的高血压可引起并加重肾损害外，肾病导致的肾排泄能力不足，导致血液中本应排泄的代谢物增加，本应被过滤留下的物质被排泄，影响了血液的能量等有效物质携带量，导致血液供给能力不足，心脏因此加大供血力度，以满足各脏器的需求，就导致了血压的升高[4]。肾脏病可诱发和加剧高血压，高血压又进一步损害肾功能，是慢性肾衰持续恶化的原因之一。

正常人体的血压在昼夜之间会有明显的差别，夜间休息后血压会有相当程度的降低，高血压对关键脏器特别是心肾脏有明显的损伤作用，如果在对慢性肾病患者的血压监测中发现其昼夜血压节律消失，就能证实其存在明显的高血压持续伤害状态。与原发性高血压患者不同，肾性高血压患者对靶器官的损害程度更高，同，危害性更大，预后效果也更差。对于已处于严重阶段的尿毒症患者而言，24 h动态血压多已呈现出分离状，昼夜间血压原有的明显峰谷状态已不明显甚至消失，血压的昼夜节律消失现象明显增多，24 h动态血压监测曲线多呈平直状。从本案例的资料也可以发现，80 例尿毒症患者体现血压昼夜节律变化的指标比正常人体小，表示这些尿毒症患者血压的昼夜节律已不如正常人明显，肾脏受到的伤害更加严重，如不能及时采取有效的治疗措施，症状将处于加速恶化状态。因此，对尿毒症患者除了应积极的控制血压，将血压维持在较低水平外，还应采取有效措施调整血压昼夜节律，以降低甚至逆转对肾脏的损害，才能有效延缓慢性肾衰的发展及恶化速度，改善患者的生活质量。

[1]刘斌，林家弟，巴桑.86 例血液透析治疗患者 24 小时动态血压监测与分析[J]. 当代医学,2011,17(11):21-22.

[2]金杯，范骏.尿毒症患者血压变化特点的临床研究[J].亚太传统医药,2012,8(4):158.

[3]曾荣，齐爱华，张洁.肾病综合征患儿 24 h血压波动特点及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(20):2519-2520.

[4]李松杨，赵学智，刘亚玲.尿毒症患者偶测血压与动态血压的对比研究[J].中国血液净化,2004,3(7):377-393.