分析不同特征孕妇孕期保健及产前检查情况与妊娠结局的关系

武茜 张素云 王永红

孕产期保健（antenatal care）是始于受孕后，贯穿整个孕期的一系列保健措施和母儿健康监测，包括产前、产时保健两部分[1]。产前保健最主要的作用之一是对孕妇进行健康指导，及早发现异常情况和高危因素并进行必要的干预，把妊娠相关风险降到最低，从而保障孕母及胎儿的健康[2]。良好的孕期保健服务是保护和促进母婴健康，降低出生缺陷，提高婴儿出生质量的关键，对减少孕产妇死亡和儿童死亡具有重要作用。本文对在本院分娩的孕妇的资料进行回顾，观察评价对孕妇开展进行规范的孕期保健的影响因素及妊娠结局，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取 2010 年 8 月～2012 年 7 月在我院分娩的孕产妇共 3360 例，根据现行《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》将产前检查次数分为“0 次”150 例、“1～3 次”1468 例、“4～8 次”1422 例及“9＋次”320 例这 4 个级别,其中产前检查大于 4 次者为 1742 例，均在孕产期保健中采取综合措施,即进行规范的产前检查及正确的孕期营养和运动指导,并进行自然分娩健康教育及心理干预；产前检查小于 4 次者为 1618 例,在孕产期保健管理中未采取综合措施。孕妇年龄最小 20～35 岁，平均年龄(28.3±3.3)岁。证实无不良妊娠结局史，无合并症，孕妇的年龄、身体健康状况、月经史、婚育史等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）从孕早期开始规范孕产期保健,加强监测胎儿及孕妇的各项指标，提供正确规范的孕期营养指导、运动指导及心理辅导、孕期口腔保健、胎教、分娩知识的相关知识，对自然分娩过程的认识。（2）从孕妇受教育程度，家庭经济条件，流动人口与孕期保健次数的关联进行总结分析。（3）分析孕期保健与剖宫产的关系。（4）从妊娠结局与产前保健的关系方面进行总结分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0 统计软件对资料进行整理分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕期保健情况 全部 3360 例调查对象中无产检者为 4.4%、产检 1～3 次者为 43.6%、4～8 次者为（42.3%），9 次及以上者为（9.5%）。产前检查内容：做过B超的人构成比为 99.7%，平均 4.8 次；听诊胎心的人构成比为 68.6%，平均 2.6 次；血压测量构成比为 78.6%，平均 3.3 次；腹部检查的构成比为 90%；化验血构成比为 67.6%，化验尿构成比为 61.1%。

结果显示文化程度、家庭经济条件、孕妇来源不同其产前检查次数不同。经两两比较，随文化程度与经济条件的提高，孕产妇接受产前检查平均次数增多，固定人口明显比流动人口产前检查次数增多，差异有统计学意义(P<0.05)（见表 1）。对 150 名从未做过产前检查的孕产妇调查发现，认为没必要检查的为 33.24%，家人不主张去的为 6.18%，认为花费太大的为 37.67%，其它原因为 22.91%。无产前检查者大部分发生在未完成九年义务教育、家庭经济条件差、流动人口的群体内，其中无产检者构成比分别为 100%、92.00%和 66.0%。

2.2 孕期保健与剖宫产的关系 进行规范的产前检查大于 4 次组与产前检查次数小于 4 次组相比剖宫产率明显低于对照组，经阴道分娩率明显高于对照组，（P<0.05）。见表 2。

2.3 妊娠结局及其与孕期保健的关系 资料中发生子痫有 17 例（0.5%），死胎有 4 例（0.1%）均分布在未产前检查人群。从表 3 中分析子痫前期、巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、早产儿、低体重儿、过期产及产后出血发生率与产前检查次数之间的关系，其中“产后出血”未发现统计学意义；对于其余不良妊娠结局指标，进行规范的产前检查大于 4 次与小于 4 次未进行规范产前检查之间均存在统计学意义。产前检查次数小于 4 次的子痫前期，早产儿，低体重儿，巨大儿，过期产，新生儿窒息发生率较高。对 150 名从未做过产前检查的孕产妇调查发现最易发生不良妊娠结局。

表1 不同特征孕妇产前检查的情况[n(%)]

表2 两组产妇分娩方式的比较[n(%)]

表3 产前检查与妊娠结局的关系[n(%)]

3 讨论

孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。从孕早期开始规范孕产期保健,加强监测;提供正确规范的孕期营养指导、运动指导及心理辅导,通过早期以及定期产前检查，对母亲和胎儿监测，可以及早发现并治疗妊娠并发症，纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等问题[3]。孕妇饮食,包括补充维生素、钙片、铁剂等,可以降低妊娠合并症的发生[4];嘱孕妇适当的有氧运动,可以让孕妇适当的锻炼腰背腹部的肌肉,减少妊娠反应带来的不适[5];孕妇的心理指导能使患者保持愉快的心情,可以有效缓解孕妇紧张及焦虑的情绪,降低孕妇的应激反应,提高孕妇的心理承受能力。早产儿，低体重儿，巨大儿，过期产检查次数反映了孕妇实际利用产前保健服务的频率高低，国内外很多研究都证明足够次数的产前检查是避免不良围产结局的重要措施[6-8]。十月怀胎，一朝分娩，分娩是一种自然而又复杂的生理过程，受多种因素影响，在我国，现在至少 50%左右的产妇放弃自然分娩方式，选择剖宫产，减低剖宫产率，妊娠分娩回归于自然刻不容缓。提高对孕期保健知识的认知水平，进行自然分娩健康教育及心理干预，改变家属及孕妇的观点,对自然分娩过程的正确认识,降低了产妇对分娩的恐惧、焦虑、紧张的心理状态，坚定自然分娩的信心,减少围生期并发症,才能切实降低剖宫产率及新生儿窒息的发生，提高了分娩质量。此研究中进行规范的产前检查大于 4 次及正确的孕期营养和运动指导,并进行自然分娩健康教育及心理干预的孕妇剖宫产率明显低于在孕产期保健管理中末采取综合措施的对照组。大部分不良妊娠结局在产检小于 4 次的情况下较多见，充分显示了适度产前保健对于改良妊娠结局、降低围产儿病死率和发病率、提高围产儿质量的重要性。

在此次调查分析影响孕期检查的因素发现，首先在农村地区，贫困是导致母婴保健利用率低的最重要影响因素，本研究发现家庭经济状况影响着 4 次及以上产前检查保健的获得；孕产期保健利用不足与孕产妇文化水平低，缺乏健康教育知识，尤其是缺少孕期保健知识有密切关系，有研究表明[9]，拥有较高文化程度的孕产妇更愿意接受孕产期保健，发生妊娠合并出血症的可能性较小，在本研究中文化程度较高、家庭条件好、固定人口等情况下研究对象更为重视产前保健；与同城市户籍人口相比，流动人口生育观念落后，早婚、超生现象多，多项报道显示，流动人口产前保健和妊娠结局情况较城市户籍人口存在明显差距。

孕期是一个动态的过程，受多方面因素影响，经常定期检查可了解胎儿发育和母体变化情况，全面系统的观察可决定分娩时的处理方针。产前检查的内容主要包括：B超、血压、胎心听诊、腹部检查、血尿化验。B超检查作为简单、可靠、无痛、无创伤产前检查手段，可以对胎儿结构、器官、脏器进行详细系统的筛查，早期发现畸形儿，因而已被广泛接受，有的孕产妇甚至认为每次产前检查只做B超即可，而忽略了其他的重要检查。本研究中调查的孕产妇中其中以B超检查、腹部检查最高，高于 90%。B超检查率更高达 99%，平均 4.8 次。21.4%未在孕期测量血压，有 31.4%未胎心听诊，有近 38%的孕产妇未化验过血尿。这可能使一部分高危孕产妇及胎儿宫内缺氧等异常情况失去了早期发现、早期诊断治疗的机会，影响母儿安全，比如：子痫对母儿威胁极大，可导致胎死宫内和孕产妇死亡。

还有一点值得注意：本次调查中，“产前检查”并未排除孕妇在私人诊所做的检查，同样算“1 次产检”但其质量难以有保障。此外调查还发现，有近 1/4 的孕产妇在妊娠中、晚期，甚至是快要分娩时才做产前检查。因而应当在群众中普及产前检查的概念，对落后的地区实行经济、技术、人员等方面的支持；积极完善医疗机构特别是基层机构检查；提高服务质量，降低服务费用，加强妇幼人员的业务培训，提高其独立识别高危征象，科学及时地处理高危孕产妇的能力；推广新型产前检查模式以降低围产期母婴并发症、保护母婴健康。

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