重症监护病房感染的影响因素与控制措施

刘琦 王雪芹

重症监护病房（ICU）是医院危重症患者集中进行病情监测及治疗的科室，也是医院最易感人群及感染因素集中的地方[1]。ICU的感染发生率远高于其他科室高。同时，医院抢救的关键因素之一就是避免感染问题。所以，降低ICU的感染发生率能有效提高医院对病患的治疗率。通过本次研究分析重症监护病房感染的影响因素及控制措施，从而降低感染发生率并提高患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年 1 月～2011年 1 月，安徽省淮北市中医院重症监护室共接受病患 340 例，其中男 187 例，女 153 例；年龄 2～84 岁，平均年龄 40.3 岁，发生医院感染 75 例，感染率 22.1%。

1.2 调查方法 对 75 例感染病患的病案进行回顾性调查分析，并按照医院感染的标准进行诊断，并分析相关原因。

2 结果

2.1 医院感染与基础疾病的关系 本组病例按照疾病的种类分为 11 类，见表 1。

表1 医院感染与基础疾病的关系

通过表 1，我们可以看出多发伤患者感染率最高，然后为开放性骨折、急腹症、肺部疾病等。消化道疾病的患者感染率最低为 0。

2.2 医院感染与患者年龄的关系 患者按照不同年龄可分为 5 组，其中 320 例患者中≤20 岁的感染率为 21.4%（68 例）；21～30 岁感染率为 13.5%（43 例）；31～40 岁感染率为 18%（57 例）；41～60 岁的感染率为 28%（90 例）；≥61 岁发病率为 20%（64 例）。

2.3 医院感染与有创性操作的关系 不进行或者只有 1 次有创性操作的患者感染率为 36.6%（117 例）；＞2 次有创性操作的感染率为 93.3%（298 例）。

2.4 医院感染的类型 320 例感染病患中上呼吸道感染 89 例（27.8%），下呼吸道感染 38 例（11.9%），伤口感染 93 例（29.1%），泌尿道感染 71 例（22.2%）。

2.5 医院感染与住院时间关系 住院时间＜15 d，感染 32 例（10.1%）；16～30 d感染 59 例（18.4%）；＞30 d感染 91（28.3%）。

3 讨论

本研究结果表明，多发伤、开放性骨折、急腹症等基础疾病的感染发生率要高于其他疾病的感染。由于这些病患的脏器受到损伤，自身的免疫功能下降，病患自身携带的微生物易导致感染的发生。在年龄上，41～60 岁组感染最高，疾病种类涉及较广，同时≤20 岁、≥61 岁组的患者也是ICU感染的易感人群。若患者经各种有创性监测治疗技术的应用，则增大了医院感染，因为侵入性有创伤口的增多，增加了感染发生的途径，致使感染发生率的增高。另外，病患的住院时间越长，感染率也越高。

由以上ICU感染的主要影响因素可以采取以下控制因素来预防，降低感染的发生率。（1）加强对病患呼吸道的管理，保证患者的呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物等的坠入而导致ICU患者患感染肺炎，在对患者进行喂养的过程要减少误吸的危险，采用小号胃管持续进行喂养，并控制患者胃内容物的返流[2]。对于机械通气的病患要提倡半卧位的姿势。（2）强化对患者泌尿系统的护理，对于泌尿系统的病患的护理要注意严格掌握患者导尿及留置导尿的适应证，选择粗细适中的导尿管，执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒。避免损伤、固定好导尿管，防止导管的移动造成黏膜损伤[3]。同时定期更换病患导尿管及尿袋，防止其脱落及污染，鼓励患者多饮水，避免尿液逆流而增加导管口连接处污染。（3）加强ICU的布局及环境，ICU应该布局在环境清洁且独立的区域，便于清扫及消毒，并且减少人员的流动[4]。进入ICU之前要经过缓冲间进行更衣、更鞋及手的清洗与消毒。呼吸机操作面板、监护仪面板、输液泵等每日使用消毒剂擦拭。（4）医护人员要严格执行各项规章制度，患者所使用的血压计、听诊器等诊疗物品专人专用，使用一次性的医疗用品预防交叉感染，普通的医疗用品要进行“一用一消毒”、接触病患破损皮肤黏膜的物品要“一用一灭菌”[5]。消毒后的医疗用品要干燥保存、放置在专用容器中，避免保管中发生污染。

[1]麦国钊.ICU危重患者易发生医院感染的原因及预防措施[J].社区医学杂志，2007，5(9):15-16.

[2]代永静，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：239-240.

[3]卢建华.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床与病原学研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：654-656.

[4]龙懿，黎晓霜，黄善三.重症监护病房不同空气消毒方法的效果分析[J].广西医学，2006，28(6)：890.

[5]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007，29(1):33-35.