阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的疗效比较

吴志芬

全子宫切除是一种能有效解决诸如子宫出血、子宫肌瘤等疾病等的手术方案，但该手术创伤大，严重影响患者生活质量[1]。近年来，由于医疗模式已经从以往单纯的侧重治疗转变为更加注重社会-医疗-心理方面上来，因此寻求一种更加完美、创伤小、术后恢复快的手术模式具有重要临床价值。本研究对阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2007 年 11 月～2012 年 10 月进行阴式全子宫切除术者（观察组）308 例、开腹全子宫切除术者（对照组）226 例，入选患者均排除以下情况：精神疾病或智能障碍；恶性妇科肿瘤；凝血功能障碍；心、肝肾等重要器官功能异常；依从性差。两组患者年龄、病程、疾病分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组子宫切除患者一般资料比较

1.2 手术方法 观察组：（1）麻醉方法选取连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；(2)体位取膀胱截石位，头低臀高倾斜 15°；(3)常规消毒、铺巾，利用 4 号丝线将两侧小阴唇固定在大阴唇外侧皮肤上以暴露术野；（4）利用双爪钳夹宫颈前后唇、向下牵拉宫颈至阴道口外以暴露宫颈；（5）于宫颈阴道交界部位的膀胱沟水平的阴道黏膜下 3、6、9、12 点部位予以肾上腺生理盐水溶液；（6）利用金属导尿管导尿，环形切开宫颈阴道交接部位黏膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙；（7）对子宫骶主韧带进行钳夹、剪断且予以缝扎；（8）打开前后反折腹膜，对子宫动静脉予以钳夹、剪断和缝扎，对卵巢固有韧带、输卵管和子宫圆韧带予以钳夹、切断和缝扎处理；另外对附件进行探查，根据附件情况予以对症处理（例如出现附件囊肿时可予以切除或囊肿剥除）；（9）牵出子宫、切除，对各残端情况进行观察（如是否存在渗血）；（10）将子宫附件合韧带残端置于腹膜外，缝合盆腔腹膜，利用 1 号线对阴道壁实施连续缝合。

对照组：取平卧位，给予患者下腹部正中切口或行耻骨联合上横切口，逐层开腹，依次对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、切断和缝扎，且对阔韧带进行分离，随后剪开膀胱返折腹膜，下推膀胱；对膀胱宫颈疏松组织进行分离，钳夹、切断和缝扎子宫动静脉，主韧带和骶韧带，切开阴道后穹窿；顺宫颈，利用大弯剪以环形剪开阴道壁，完整切除子宫，随后利用 1 号可吸收线对阴道断端实施连续缝合。

1.3 统计学方法 利用SPSS16.0 统计学软件进行分析，其中对于符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料用构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫切除患者手术时间及术中出血量比较 两组在手术时间和术中出血量方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组子宫切除患者手术时间及术中出血量比较（±s）

表2 两组子宫切除患者手术时间及术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 308 125±30 148±35对照组 226 110±24 136±40

2.2 两组子宫切除患者术后情况比较 观察组在机体恢复方面较开腹全子宫切除术明显缩短且疼痛程度相对对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组子宫切除患者术后情况比较

3 讨论

全子宫切除手术是妇科较为常见的手术之一，其发生率约占全部腹部手术的第三位[2]。开腹全子宫切除术作为传统的手术方式，其手术视野暴露清晰，适应于肿瘤较大或子宫内膜异位症伴广泛盆腔粘连，但其创伤性大、恢复慢等缺点已难以满足现代手术理念，所以探寻一种创伤小、并发症少、术后恢复快、疼痛轻的手术方案势在必行[3]。

近年来，阴式全子宫切除术以创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、疼痛轻、体表无遗留有瘢痕等优势被临床广泛应用[4]。本研究对 308 例患者实施阴式全子宫切除术且与 226 例实施开腹全子宫切除术者进行对比分析，研究表明阴式全子宫切除术能明显促进患者机体恢复、减轻疼痛、缩短住院时间，从而充分体现了提高手术质量、降低医药费用、体现“人性化”的治疗理念。阴式全子宫切除术效果虽好，但该种术式毕竟是通过利用天然腔穴（阴道）进行子宫切除手术，所以也存在有术野小、部位较深、暴露差且易导致膀胱和直肠等邻近器官受损等劣势[5]，因此笔者认为选用阴式全子宫切除术应于术前对患者病情严格判断和分析，尤其是对于严重盆腔粘连或宫颈肌瘤等特殊部位的肌瘤或由于子宫血管、输尿管等组织解剖位置发生变异者，则应首先选用开腹全子宫切除术，而非阴式子宫切除术；另外笔者认为在实施阴式全子宫切除术中应明确宫颈阴道黏膜切口、注意打结方法以免滑脱、对阴道残端实施连续缝合且不留死腔，同时实施该术式要求操作者熟练掌握盆腔、阴道各器官的解剖位置和关系以免损伤邻近器官等，另外操作者还需不断提高操作技能，这样方能提高手术质量、降低不良事件发生率。

总之，在严格掌握手术适应证的前提下，阴式全子宫切除相对开腹全子宫切除术具有创伤小、术后机体恢复快、疼痛程度轻、住院时间短等优点，因此是一种行之有效的手术方案，值得临床进一步推广应用。

[1]关铮.微创外科学[M].11 版.北京：人民军医出版社，2004：239.

[2]高文萍.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床对比[J].中国实用医药，2010，5(29):111-112.

[3]罗远惠.阴式全子宫切除术 80 例临床分析[J].微创医学，2011，6(3):262-263.

[4]张春华.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果评价[J].当代医学，2012，18（22）：70.

[5]徐平，王丹霞，谭玉珠.腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除术的并发症比较[J].中国微创外科杂志，2010，10(3):223-224，229.