血透联合血液灌流治疗急性有机磷重度中毒效果观察

李静 邬新辉

急性有机磷中毒是临床常见的中毒性疾病，具有发病快，病变迅速，药物毒性大，进入人体吸收快的特点，如不及时抢救可能会因为心、肺、肾等重要器官功能的影响造成不可逆的损害，甚至死亡。所以，临床上急性有机磷中毒，尤其是重度中毒患者需要立即给予有效的措施进行抢救[1]。我院采用血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷重度中毒，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2009 年 6 月～2012 年 6 月我院收治的急性有机磷重度中毒患者 40 例，观察组 20 例，男 7 例，女 13 例；年龄 16～81 岁，平均（45.8±7.3）岁，对照组 20 例，男 8 例，女 12 例；年龄 17～80 岁，平均（46.0±7.1）岁，诊断均符合以下标准：有明确的农药吸入史，伴有肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷等胆碱能危象表现，全血胆碱脂酶活性均低于 30%[2]。两组患者的一般情况无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组首先予以彻底的洗胃，迅速静脉滴注阿托品 10 mg，然后逐渐增加每小时 5 mg直至患者的心率增快为止，再以此量 5～10 min维持注射一次，直至患者出现阿托品化；同时静脉注射解磷定 0.5 g，再静脉滴注解磷定 2.0 g。对于呼吸衰竭患者则予以气管插管，心电监护和人工机械通气。

观察组在对照组的基础上进行血液透析联合血液灌流治疗，首先将炭肾（由河北省廊坊爱尔血液净化器材提供，炭肾xst-200）连接动脉端，用 5%葡萄糖液 500 mL冲洗炭肾和管路，再用肝素盐水(每 500 mL生理盐水配 20 mg肝素)2000 mL，以 100 mL/min的流量冲洗灌流器。将透析器（BRAUN1 次性聚枫膜透析器，透析膜面积 1.5 m2）用生理盐水充满后，串联于灌流器之后。取桡动脉和肘正中静脉穿刺或股静脉穿刺插管建立血管通路，治疗时间 2～4 h。对照组采用常规治疗，用阿托品和氯解磷定静注，治疗结束后采用鱼精蛋白继续保守治疗，若症状未明显缓解则次日同前重复一次。

1.3 疗效评定 比较两组的阿托品用量、血清胆碱脂酶的平均恢复时间、阿托品化出现的平均时间、平均住院时间、清醒时间[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组的阿托品用量、血清胆碱脂酶的平均恢复时间、阿托品化出现的平均时间、平均住院时间、清醒时间分别为（1000±242）mg、（17.5±3.9）d、（12.8±3.6）h、（15±4.5）d、（9.6±1.8）h；观察组分别为（480±102）mg、（6.9±2.5）d、（6.5±1.3）h、（7±3.5）d、（4.1±1.2）h；两组各项指标的差异有统计学意义(P< 0.05)。详见表 1。

表1 两组各项指标的对比

3 讨论

有机磷中毒的主要发病机制是毒素抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。主要治疗措施是运用阿托品等药物，但是病死率在 10%左右[4-5]。

血液透析通过运用吸附剂对患者流在体外的血液中的毒素进行吸附，通过血液循环，清除了外源性和内源性的毒素。吸附剂具有多孔、高表面积、吸附容量大、吸附速度快、机械强度高的优点，可清除患者体内的大分子和中分子物质。另外，血液透析可清除体内过多的水分，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除体内毒素，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡[6]，对重度中毒患者尤其适宜。

本组资料中，我们采用血液透析联合血液灌流对急性有机磷重度中毒患者进行治疗，较之于常规的洗胃、阿托品静注、机械通气等治疗措施，迅速将毒素吸附，降低患者体内乙酰胆碱的蓄积量，从而迅速缓解患者的重度症状，使患者尽快清醒，降低阿托品的使用量。

在治疗过程中要注意以下几点：（1）尽早洗胃，在血液透析时要注意维持血压、血容量等的稳定。（2）掌握好肝素的用量，剂量过大容易诱发出血，过少则容易造成透析管路堵塞。

[1]廖艳,余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(5):320.

[2]孙西照,张崇海,范志红,等.血液透析加灌流治疗急性重度有机磷中毒 26 例体会[J].内科急危重症杂志,2000,6(3):162.

[3]刘健,朱俭东,龚健,等.血液净化抢救急性重度中毒 38 例的疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(9):1100-1102.

[4]李秀香.血液透析联合血液灌流抢救急性有机磷农药中毒 26 例[J].亚太传统医药,2008,4(12):101-102.

[5]李楠,陆金帅.急性有机磷中毒救治临床分析[J].当代医学,2011,17(29):62-63.

[6]李公义,李贵达.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].医药论坛杂志,2008,29(3):8-9,11.