健康教育在精神分裂症合并肺结核患者中的应用探讨

徐敬文 金芳 温博贤

精神分裂症是常见的且病因尚未完全阐明的精神疾病，大部分患者缺乏自知力，依从性差，病情多迁延，预后差，且复发率较高[1]。结核病是严重危害人类健康的主要慢性传染病，是全球关注的，也是我国重点控制的主要疾病之一[2]。精神分裂症患者合并肺结核十分常见，给治疗和护理增加了一定的困难。笔者对收治的 60 例患者在实施常规药物及常规护理的基础上给予健康教育，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009 年 10 月～2011 年 10 月广州市精神病医院收治的精神分裂症合并肺结核患者 60 例（男 43 例，女 17 例），年龄 35～70 岁，平均（42.6±13.2）岁，随机分为两组，各 30 例。所有患者符合CCND-3 分裂症诊断标准和WHO肺结核诊断标准。文化程度：中学（包括初中、高中、中专）48 例，大专及以上 12 例。对照组采用联合用药治疗和常规精神科护理，治疗组在此基础上同时采用对症的健康教育，两组在年龄、性别、文化程度、入组时的服药依从性、日常生活能力、知识的知晓率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在治疗上均采用常规抗精神科药物和抗结核药物联合治疗，护理上均做好基础护理，做好环境卫生工作，保持空气流通，并做好消毒隔离工作，对患者的分泌物及时消毒灭菌；治疗组在此基础上再给予对症健康教育。具体方法：（1）将治疗组 30 例分为 3 个小组，每小组各 10 例，健康教育由经过培训并具有一定资质的护士组成，要求治疗时态度和蔼，平易近人，耐心细致，建立恰当的护患关系，增加互信，使患者有信心、愿意接受治疗；（2）全程为 12 周，健康教育 2 次/周，2 h/次，主要讲述卫生常识、传染病知识、预防感染的知识，每次加插互动游戏，并安排一些小手工作业，让患者精神愉快，并体会手工作业带来的成就感，有时给予表扬和适当的奖励，这样能有效提高患者的日常生活能力[3]，从而提高生活质量；（3）由于精神分裂症患者缺乏自知力，对疾病无认识，时有不想住院和不愿服药治疗的情绪，要帮助其充分了解精神分裂症和肺结核的基本知识，服药的重要性及耐药性的危害，树立治疗信心，鼓励其重建正性思考方式，提高知识知晓率，增加服药依从性[4]。

1.3 观察指标 治疗组和对照组分别在第 1 周和第 12 周用服药依从性量表、日常生活量表、知识知晓率量表进行评定。服药依从性量表参照江达开等报道的依从性标准分为 3 级，即完全依从、部分依从和不依从。日常生活量表的评分高低可以判定患者的日常生活能力的高低，分数高表示能力高。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0 进行处理，两组间服药依从性量表、日常生活能力量表、知识知晓率量表得分比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性比较 治疗组与对照组干预 12 周后比较在完全依从、部分依从及不依从三个级别上比较均有显著性差异（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者干预前后服药依从性比较（例）

2.2 日常生活能力比较 干预 12 周后，治疗组患者与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者干预后日常生活能力评分比较(±s)

表2 两组患者干预后日常生活能力评分比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 第 1 周 第 12 周治疗组 30 16.41±3.24 a 14.73±2.61 a对照组 30 16.72±3.62 16.64±3.48 t值 4.29 4.82 P值 P＜0.05 P＜0.05

2.3 知晓率比较 两组患者在疾病的知晓率方面干预 12 周后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表3 两组患者对精神分裂症和肺结核知识知晓率比较[n(%)]

3 讨论

健康教育通过有计划有组织的社会教育活动，使患者自觉采用有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，提高生活质量。健康教育的目的是改善患者不健康行为并建立积极向上的健康行为[5]。由于大部分精神分裂症合并肺结核患者缺乏自知力，对自己的病情缺乏认识。在日常生活能力方面，生活懒散，不修边幅，不注意个人卫生，时有敌对或攻击行为。对肺结核和精神病方面的知识知晓率低，依从性差，不配合治疗和护理，严重影响患者的疗效。而单一的药物治疗只能控制部分精神症状，而服药依从性差会严重影响肺结核的治疗，如出现耐药性，使治疗难度加大[6]，病情反复发作。坚持足量和规则用药是治疗肺结核的关键[7]。为使患者自觉服药，正确认识病情，提高患者的日常生活能力，只有在联合用药的基础上，给予对症的健康教育[8]。本文资料显示，经过 12 周的健康教育，服药依从性、日常生活能力、知识知晓率 3 方面均明显提高，从而提高了患者的治疗效果和生活质量。

综上所述，精神分裂症合并肺结核患者在联合用药的基础上，给予健康教育是必要的，也是相当重要的，值得临床推广应用[8]。

[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：105-106.

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[4]冯亚芬，郑玉红.系统健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国民康医学，2011，23（16）：2075-2080.

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[7]林奕.肺结核患者的心理调查与护理干预研究[J].中国防痨杂志，2008，29（4）：306-308.

[8]孙国胜，高春强，黄云华，等.针对性健康教育对康复期精神分裂症患者及家属的作用[J].当代医学，2012，18（1）：2-4.