体外震波碎石前后生化指标的检测

蒙桂文（广西壮族自治区桂林市第二人民医院检验科 541001）

泌尿系结石是泌尿系外科常见病，发病急，疼痛剧烈，易导致尿路感染和肾功能损害，近年来发病率呈上升趋势。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。体外震波碎石术（ESWL）是目前治疗泌尿系结石行之有效的方法，具有创伤小、安全、疗效显著等优点，作为泌尿系结石的主要治疗手段，其已被广泛泌尿外科医生接受［1］。本院自2000年开展ESWL治疗泌尿系结石患者，通过多年的观察发现泌尿系结石患者碎石前后生化指标改变明显。因此，通过生化指标的检测来判断肾损伤及修复情况则更为敏感。本文对本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治疗的泌尿系结石患者235例进行碎石前后生化指标的检测，并进行统计学分析，为判断肾损伤及修复情况提供实验室依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院泌尿外科2008年5月至2010年12月ESWL治疗的泌尿系结石患者235例，均为上尿路（肾、输尿管）初发不透X线结石。其中男185例，女50例，年龄15～60岁，平均32.5岁，排除结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、过于肥胖不能聚焦或因严重骨、肾脏先天性发育异常、肾脏重度积水无功能等。治疗前肾功能各项生化指标均正常。

1.2 检测项目 检测所有对象ESWL治疗前及治疗后第1、2、4、6天的尿微量清蛋白（mAlb）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys C）。

1.3 测定方法及仪器 留取受检者早晨清洁中段尿，同时采用无菌真空管清晨采集受检者空腹静脉血。β2-MG采用乳胶比浊法；mAlb、Cys C采用免疫比浊法方法检测；BUN采用脲酶紫外速率法检测；Cr采用肌氨酸氧化酶法进行检测。所用仪器为日本东芝TBA-120全自动生化分析仪。BUN试剂购自上海复星长征医学科学有限公司；Cr、Cys C由北京九强生物技术股份有限公司提供；β2-MG使用西班牙Biosystems S.A.公司试剂；mAlb由英国朗道公司提供。

1.5 判断标准 β2-MG正常参考范围为0～12mg／L、mAlb为0～30mg／L、BUN为1.7～8.3mmol／L、Cr为53～132.5 μmol／L，Cys C为0.54～1.25mg／L。

1.6 统计学方法 用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，用t检验；率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ESWL治疗前后结石患者的生化指标情况 见表1。血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治疗后第1～2天显著升高，第2天达峰值，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；第4天水平有所下降，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；第6天恢复至正常水平，与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后BUN及Cr虽略有升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。±s）

表1 235例结石患者治疗前后生化指标变化情况（

2.2 治疗后不良反应情况 治疗后发生血尿90例，肾绞痛20例，皮肤红斑、破溃15例，无发热病例。随着时间的延长，不良反应逐渐消失。

3 讨 论

ESWL具有碎石成功率高、效果可靠、安全性好、不良反应少等优点，已被广泛运用于临床，是一种有效的非手术治疗泌尿系结石方法，现已成为有症状的肾结石的首选治疗方案，且大部分患者取得满意效果［2-3］。ESWL对肾功能的损伤程度与冲击波聚焦区大小、冲击波数与病变程度呈正比。如严格掌握安全指标（工作电压及冲击波次数）可减少损伤［4］。

本研究结果表明，ESWL治疗后患者血清β2-MG、Cys C及尿mAlb治疗后第1～2天显著升高，第2天达峰值，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；第4天水平有所下降，与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；第6天恢复至正常水平，与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。说明经ESWL治疗后，患者肾功能损害第6天可恢复至正常水平。如果要进行第2次ESWL治疗，必须在术后1周进行，否则会严重影响患者肾功能的恢复［5］。

本研究结果还表明，治疗后BUN及Cr虽略有升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），与杨建新等［6］报道相似，说明BUN及Cr对肾损伤的监测已不具有重要意义，β2-MG、尿mAlb、Cys C的测定已成为早期肾损伤监测和追踪的重要生化指标，对肾损伤及修复情况有重要的诊断价值［7-8］。

综上所述，对ESWL治疗的泌尿系结石患者进行治疗前后β2-MG、尿mAlb、Cys C的检测，有助于肾功能的监测，对临床肾损伤及修复的治疗可提供可靠的实验室依据，并为ESWL治疗失败，选择第2次治疗时间提供参考。

［1］周力田.体外冲击波碎石技术进展及其比较［J］.中国医疗器械信息，2002，8（3）：27-28.

［2］吴书祥，郑元回，郑菊芬，等.体外冲击波治疗肾结石的肾脏损伤［J］.实用中西医结合临床，2007，7（3）：55-56.

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［5］程呜，杨维娟，姜书传.ESWL治疗上尿路结石的效果及影响因素［J］.皖南医学院学报，2011，30（2）：126-127.

［6］杨建新，吴希庆，张雨，等.ESWL后肾损伤生化指标变化的临床研究［J］.包头医学院学报，2006，22（2）：158-159.

［7］王凤清，徐美华，刘奇才，等.血清胱抑素C在动态监测移植肾功能中的价值［J］.中华临床医师杂志：电子版，2008，2（6）：652-657.

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