草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁症对照观察

刘 继 王 青

河南南阳市精神病医院 南阳 473083

笔者就草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁进行对照观察，了解草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁的治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012－05—2012－10我院门诊治疗脑卒中后抑郁患者60例，随机分为草酸艾司西酞普兰组和舍曲林组各30例；草酸艾司西酞普兰组男18例，女12例；年龄（51．23±2．57）岁；病程（13．5±8．4）个月；舍曲林组男14例，女16例；年龄（49．2±2．3）岁；平均病程（11．4±8．1）个月。2组性别、年龄、病程、病情等方面经检验差异无统计学意义。诊断标准：脑卒中后抑郁患者汉密尔顿抑郁量表HAMD评分＞24分，病程4周以上，处于缓解期，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准［1］并经CT证实。排除标准：既往有类似药物过敏史、精神障碍、阳性家族史及其他严重精神症状者，伴有严重意识障碍、失语等症状不能配合者，合并心衰、呼吸衰竭或其他严重疾病处于急性期者。

1．2 治疗方法 清洗期1周。草酸艾司西酞普兰（四川珍珠制药有限公司生产）起始量10mg／d，1周后根据病情和耐受情况逐渐增至10～20mg／d。舍曲林（山西仟源制药股份有限公司生产）起始量50mg／d，1周后增加至50～200mg／d，治疗中对有睡眠障碍者使用劳拉西泮1～2mg对症治疗，在治疗前及用药后1、2、4、6周末评定，观察疗程均为6周。

1．3 评定标准 疗效采用HAMD、HAMA，减分率＜25%、25%～49%、50%～74%、＞75%分别评为无效、进步、显著进步和痊愈，治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应，分别在治疗前和治疗后1周、2周、4周、6周末各评定1次，治疗前后定期进行血压、心电图、血尿常规、肝、肾功能等检查。评定者一致性检验，组内相关系数ICC值0．81～0．92。

1．4 统计学处理 采用SPSS 11．0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前HAMD－24、HAMA评分差异无显著性；治疗后均较治疗前显著下降（P＜0．01）。治疗1周草酸艾司西酞普兰组HAMD总分减分率显著大于舍曲林组（P＜0．05），其余各周2组之间差异均无统计学意义（P＞0．05），提示草酸艾司西酞普兰组较舍曲林组起效快，但疗效相当。见表1。

治疗6周后，草酸艾司西酞普兰组痊愈16例，显著进步9例，进步4例，无效1例，有效率83．3%；舍曲林组分别为15例、9例、4例、2例，有效率80．0%。2组差异均无统计学意义（P＞0．05）。

治疗6周后草酸艾司西酞普兰组TESS总分显著大于舍曲林组（χ2＝4．22，P＜0．05），草酸艾司西酞普兰组不良反应有纳差2例，便秘2例，头昏3例，口干1例，失眠1例。程度均较轻与舍曲林相比差异无统计学意义。治疗后不同时期检查2组血、尿常规，肝肾功能和心电图均无异常改变。

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA总分比较 （±s）

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA总分比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；2组间比较，△P＜0．05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗6周草酸艾司 30 HAMD 30．68±8．22 23．12±6．16△＊＊ 15．85±3．32＊＊ 12．85±3．32＊＊ 4．95±3．54＊＊西酞普兰组 HAMA 20．56±7．21 11．21±2．45＊＊ 6．25±3．12＊＊ 4．25±3．12＊＊ 3．95±2．43＊＊舍曲林组 30 HAMD 30．74±9．23 26．23±7．21＊ 16．22±4．53＊＊ 13．22±4．53＊＊ 5．22±3．63＊＊HAMA 20．85±6．23 13．45±2．31＊＊ 8．23±2．21＊＊ 6．23±2．21＊＊ 4．53±2．15＊＊

3 讨论

本文采用草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁进行对照观察，结果显示，草酸艾司西酞普兰与舍曲林用药后减分率相当，但草酸艾司西酞普兰起效时间明显早于舍曲林；两者治疗脑卒中后抑郁不良反应轻，无需特殊处理，是目前常用的新一代抗抑郁药物；由于草酸艾司西酞普兰具有更高的5－HT再摄取抑制选择性，而对超过140个其他受体和结合位点有更低的亲和力［2］，故疗效更好而不良反应更低，同时剂量可减少一半，服用方便，1次／d，青少年及老年人耐受性更好，治疗依从性更佳，由于其不抑制细胞色素P450酶，更适用于脑卒中后抑郁患者。

［1］全国第四届脑血管病学术会议 ．脑卒中患者神经功能缺程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382．

［2］陆晓辉，韩扬，艾司西酞普兰与舍曲林、劳拉西泮治疗抑郁症的对照研究，2011，9（7）：142－144．