烧伤休克延迟复苏治疗的临床研究

李延辉

(陕西省安康市中心医院烧伤科，陕西 安康 725000)

大面积烧伤可伴有大量血浆渗出，使机体有效循环血量减少，患者剧烈疼痛，产生低血容量性休克。由于烧伤的皮肤暴露于空气中极易遭到感染，所以烧伤的治疗过程中也比较容易发生并发症。如躁动、抽搐及昏迷等神经症状，严重者还会发生栓塞甚至DIC［1，2］。我院经研究发现烧伤延迟复苏距烧伤后时间越短，患者的生命质量越高，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2008年2月至2012年2月收治的不同烧伤程度并发生休克的522例患者，将其作为研究对象。其中男273例，女249例，年龄9个月－87岁，平均年龄为(35.3±1.2)岁，烧伤面积约(12%－91%)，平均烧伤面积约(35%±10%)，伤后6－48h入院治疗，其补液量完全按照公式进行补液。

1.2 方法：给患者按照补液公式进行补液：第一个24h，烧伤面积×体重×1.5mL+5%－10%葡萄糖2000mL，晶胶体比例2：1或1：1，保持尿量80mL/h，小儿1mL.kg－1.h－1;第二个24h按实际输液减半。用20%甘露醇(国药准字H37022763)、碳酸氢钠(国药准字H20074047)、654－2、血安定(含生理盐水的明胶溶液，与血浆有相似渗透压)按照适当的比例对患者进行治疗，注意给患者吸氧并为其患处进行保暖。

1.3 统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计和分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用X2检验。检验水准=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 对本组患者进行救治后的预后临床数据统计：表1结果显示，经过对烧伤患者进行补液救治后情况分析，其纠正休克率高达98.66%。

表1 本组患者进行补液救治后的效果 n(%)

2.2 根据患者接受延迟复苏距烧伤后时间长短对患者预后情况分析：表2结果显示，延迟复苏距烧伤后时间＜6h所用的复苏所用时间较＞6h的时间短，尿量满意率高，感染率低，死亡率低，P＜0.05，具有统计学意义。

表2 本组患者因延迟复苏距烧伤后时间不同所产生的预后状况 n(%)

2.3 休克纠正后的患者的预后情况及发生各种并发症的情况见表3。表3结果显示，休克纠正后的患者经过治疗后在治疗后期或治疗后期产生并发症的概率较高。

表3 本组患者经休克纠正后的发生并发症情况 n(%)

3 讨论

烧伤是日常生活中常见的就医原因，而大面积烧伤后极易引起低血容量性休克，成人的烧伤面积达到20%，小儿的烧伤面积超过10%便可引发休克［3］。发生烧伤面积越大，发生休克率越高，发生休克也越早。由于烧伤导致患者失液过多，患者表现为口渴、神志不清、心率加快、尿量减少等低血容量性休克症状。临床上对于烧伤患者的治疗主要是先对其进行补液治疗，补液一般遵循补液计算公式：第一个24h，烧伤面积×体重×1.5mL+5%－10%葡萄糖2000mL，晶胶体比例2：1或1：1，保持尿量80mL/h，小儿1mL.kg－1.h－1;第二个24h按实际输液减半。据调查，临床上给患者输液量一般均超出公式计算量，可达3000mL甚至3000mL以上［4］。烧伤病人入院时如已经发生休克，那么按照常规的补液方式进行补液治疗是不足以治疗病人病情，患者在入院后的1－2h内补足按公式计算应该补充的液体量，其目的是能够尽快的纠正休克。如有必要，需要在严密的观察下对患者进行快速补液。在我国，交通网络设施正处于发展阶段，很多地区，交通仍然很落后，而且基层医疗条件相对较差，这就可能会导致送诊就医时间延迟，大面积烧伤患者因延迟复苏时间较长而延误救治，导致患者入院时已发生明显休克，若此时开始给予液体复苏治疗，往往得不到预想的疗效，且病人在后续病程中多系统脏器功能衰竭发生率高，全身感染率高，极易引发败血症，并且死亡率也高［5］。由此可见，烧伤后被延误的液体复苏治疗与早期复苏治疗相比具有一定特殊性。本组病例研究发现，凡早期休克纠正不理想者，在急性感染期很容易发生爆发性败血症感染死亡。经过多年烧伤病例治疗的经验积累，临床对于提高烧伤休克复苏的水平已经得到很大提高，这使得直接死于休克期的患者数目大大减少，死亡率明显降低。生活中，若如发生烧伤，应尽快就医，以保证生命质量。

［1］ 周潘宇，夏照帆.烧伤休克延迟复苏的研究进展［J］.中国医药导报，2011，8(15)：5－10.

［2］ 张诚，盛志勇，柴家科，等.氧自由基对烫伤大鼠延迟复苏后肠上皮细胞凋亡的影响［J］.中国危重病急救医学，2008，12(8)：488－491.

［3］ 吴悦，汤苏阳，夏照帆，等.高张盐在严重烧伤延迟复苏中的应用研究［J］.武警医学，2009，20(6)：507－509.

［4］ 张春海，夏照帆.烧伤休克延迟复苏的研究进展［J］.实用医药杂，2007，24(1)：93－95.

［5］ Vaughn L，Beckel N.Severe burn injury，burn shock and smoke inhalation injury in small animals.Part 1：Burn classification and pathophysiology［J］.Vet Emerg Crit Care(San Antonio)，2012，22(2)：179－186.