密云地区冠心病患者家庭照顾者二级预防知识的知晓现状研究

赵 巍，刘 宇，孙 静

(1.首都医科大学密云教学医院心内科，北京 密云 101500 2.北京大学护理学院，北京 密云 101500)

冠心病二级预防是指采取某些措施对已确诊患有冠心病的患者进行治疗，防止或减少急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。目前认为，冠心病二级预防的主要措施是优化药物治疗和改变生活方式［1］。既往已有相关研究针对冠心病患者自身的二级预防知识和行为进行了探讨，但却少有针对冠心病患者主要家庭照顾者的二级预防知识的掌握情况的研究。因此，本研究的目的是为了探讨冠心病患者主要家庭照顾者的二级预防知识的掌握现况，并对某些相关因素进行初步的探讨，以便为照顾者提供指导和帮助，提高其居家护理能力，从而促进冠心病患者的二级预防工作，提高患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本研究采用方便抽样方法，选取2011年1月至3月在某二级医院心内科病房住院的自愿参与本研究的、能有效进行交流的冠心病患者及其主要家庭照顾者73对。冠心病诊断明确的患者：确诊半年以上，非首次住院。冠心病患者主要家庭照顾者的纳入标准为：长期与病人一起居住，自患者患病以来承担主要照顾和支持作用的家属，年龄≥18岁，照顾时间≥3个月。

1.2 研究方法：采用问卷调查法进行资料的收集，文盲或者不能自行填写问卷者由研究者按照具体条目提问，由患者或照顾者回答后代为填写。本次研究对患者和照顾者各自分别发放问卷73份，回收有效问卷73份，问卷有效回收率100%。问卷主要包括：冠心病患者部分：①自设一般资料问卷：包括患者的年龄、文化、职业、居住地、医疗付费方式、确诊时间、治疗情况等信息;②冠心病患者二级预防知识及行为状况问卷：使用的是由魏娜［2］设计的冠心病患者二级预防知识及行为状况问卷。该问卷是问卷共有20个条目，参考问卷内容效度为0.915，Cronbach，s0.851。本研究中，患者知识问卷的Cronbach’sα为0.83，行为问卷的Cronbach’sα为0.86。

主要家庭照顾者部分①自设一般资料问卷：包括主要照顾者的年龄、文化程度、职业、与患者的关系、照顾患者的时间等信息;②冠心病二级预防知识问卷：同患者部分的二级预防知识问卷。本研究中，该问卷在患者家属中Cronbach’sα为0.76。

1.3 统计学分析：应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，采用均数、标准差、百分比与构成比等进行数据的统计学描述，使用Pearson和Spearman两变量相关分析法进行变量间的相关性探讨。

2 结果

2.1 冠心病患者及其家庭主要照顾者的一般资料：冠心病患者的平均年龄为66±12岁(39－87岁)，大于或等于60岁者有53例，占72.6%。主要照顾者的平均年龄为54±14岁(19－82岁)，大于或等于60岁者有29人，占39.7%。其中为患者配偶的为43人(58.9%)，子女30人(41.1%)。照顾时间最短为6个月，最长的为261个月，平均照顾时间为54±46个月，中位照顾时间为37个月。见表1。

表1 冠心病患者及其主要照顾者的一般资料

2.2 照顾者二级预防知识的掌握情况：将照顾者二级预防的知识总分转化为百分后，平均得分为69±17分。73名照顾者中只有1名照顾者得到100分(1.4%)，9名照顾者得分在90分以上(12.3%)，2名照顾者的知识得分在80－90分之间，其他61名(83.6%)照顾者的得分均低于80分，其中有18名(24.7%)照顾者的知识总分得分低于60分。

按照每个条目回答正确率的高低，20个条目中回答正确率在90%以上的有7条，占总条目的35%，主要是低脂饮食、烟酒危害、运动、复查及情绪控制;回答正确率在90%以下的有13条，占总条目的65%，其中有4个条目的回答正确率在50%以下。具体条目及相应的问题回答正确率见表2。

表2 冠心病患者主要照顾者关于二级预防知识的掌握情况

2.3 主要照顾者的知识得分与冠心病患者的知识、行为得分的相关性：冠心病患者的知识得分为68±20分(10－100分)，行为得分为47±23分(5－90分)。使用Pearson相关分析法进行分析后显示冠心病患者主要照顾者的知识得分与冠心病患者的知识得分(r=0.33，p=0.009)和行为得分(r=0.28，p=0.016)均呈正相关，即随着主要照顾者的知识得分的增加，冠心病患者的知识得分和行为得分也随之增加。

2.4 照顾者知识总分的相关因素：使用两变量相关分析对照顾者知识总分的相关因素进行探讨，发现照顾者的知识总分与其文化程度(rs=0.306，p=0.008)、居住地(rs=0.30，p=0.009)等因素相关，并有统计学意义(详见表3)，即随着文化程度的增高、居住在县城的照顾者知识总分增高。

表3 照顾者知识总分的影响因素

3 讨论

3.1 照顾者知识得分与冠心病患者的知识和行为得分之间具有正相关性：研究结果显示冠心病患者和其照顾者关于二级预防知识的掌握情况不佳，平均得分均低于70分;冠心病患者关于二级预防的行为得分则仅为47分。同时，研究结果显示(见表2)，照顾者的知识得分和患者的知识和行为得分间均呈正相关，即随着照顾者知识得分的增加，患者的知识和行为得分也相应提高。这也进一步验证了系统论的观点，即患者和照顾者作为家庭这一系统内的子系统，彼此之间相互作用与相互影响。既往虽有研究表明针对照顾者的健康教育能增加老年冠心病患者的服药依从性、有效性和安全性［3］，但由于本研究为横断面描述性研究，对于照顾者的知识是否真正可以对冠心病患者的二级预防知识和行为起到促进作用，则很难给以肯定的解答，对二者间的因果关系有待今后研究的进一步证实。但本研究结果也初步提示照顾者的关于二级预防知识的知晓水平的增加会伴随有患者的二级预防知识和行为的得分增加，因此对于冠心病患者照顾者的健康教育是不应忽视的。

3.2 冠心病患者照顾者的二级预防知识有待提高：研究结果由表1可见，患者与照顾者的文化水平相对较低，照顾者中大专及以上文化程度的人数不足20%。文化程度的高低直接导致照顾者对知识接受的差异［4］。职业均以农民为主，照顾者有关二级预防知识知晓率在90%以上的7个条目，主要反映了在日常生活保健方面的二级预防知识，如控制饮食、避免油腻食物，可以有效地预防心血管事件的再发(93.2%)，坚持适量运动对心血管疾病的发生有预防作用(93.2%)，吸烟和饮酒可以增加心血管意外的危险(91.8%，95.9%)，情绪平和利于心脏康复等(93.2%);而治疗性知识条目除了出院后应定期复查的知识掌握的较好之外(93.2%)，其它方面的治疗性知识则掌握的不好，如血压监测(32.9%)，高血脂和高血糖的危害(68.5%，67.1%)，抗血小板药物的作用(56.2%)和使用注意事项(32.9%)，降血脂药物的作用(71.2%)、坚持每年注射流感疫苗的作用(20.5%)等方面的知识则是照顾者明显缺乏的，另外照顾者也不清楚如何判断患者体重是否不利于心脏康复(27.4%)。其主要原因可能为：①在二级医院中医护人员的健康教育观念尚未得到扩展，其健康教育对象还主要围绕着患者，而忽略了对照顾者同样进行健康教育，致使照顾者缺乏深层次的有关知识。侯丽娟［5］等对老年冠心病患者家属健康教育需求的研究中也发现了类似的现象;②健康教育知识的内容过于集中在日常生活保健，对疾病相关知识告知的少，导致照顾者的治疗性知识知晓率低，而治疗性知识的来源途径是住院期间医务人员的健康教育［6－8］，这提示了在二级医院中医护人员为照顾者所提供的治疗知识尚不足，导致其治疗性知识的缺乏，进而可能会从不良角度影响患者的治疗与康复。

3.3 居住于山区的照顾者其二级预防的相关知识需要特别加强：研究结果显示，冠心病患者二级预防知识的掌握情况与其居住地等因素相关。居住越偏远的照顾者，有关二级预防知识的知晓率越差，这可能与交通不便、不能及时复诊，同时山区经济较差，健康观念也相对落后，照顾者和患者大多认为不发病就可以，用不着预防，严重了就住院治疗等认识有关。刘泉清［9］的研究中也发现这种“重治轻防”思想会影响冠心病患者的二级预防，这种思想也可能会影响照顾者对于相关二级预防知识的获取和掌握。此外，居住于山区照顾者自身的文化程度高低，直接导致照顾者对知识接受能力的差异。知识水平低的照顾者，可能难以很好地体会家庭支持对患者的重要性，认为养病就是患者自己的事情，只要做好生活照顾就是对患者的最大支持［10］。

［1］ 王穗琼，廖广仁，赖伟华，等.冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析［J］.中国药房，2008，19(11)：874－875.

［2］ 魏娜，李湘萍.京郊县级医院冠心病患者二级预防知识及行为现状调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18(6)：629－632.

［3］ 李冬梅，王文妍，荆丽敏，等.阶段性家属同步健康教育对老年冠心病转归调查研究［J］.武警医学院学报，2009，18(9)：784－787.

［4］ 王悠炯，刘隽，熊燕媚.对脑卒中患者家庭主要照顾者中医康复护理知识宣教的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(11B)：1696－1698.

［5］ 侯丽娟，张月梅.老年冠心病患者家属健康教育需求的调查研究［J］.南方护理学报，2009，9(3)：15－16.

［6］ 吴炜炜，姜小鹰.心脏移植病人照顾者护理知识掌握状况分析与对策［J］.护理研究，2009，23(12)：3304－3306.

［7］ 于勤，宫艳侠.住院冠心病患者实施健康教育的探讨［J］.中华全科医学，2009，7(4)：383－384。

［8］ 李爱珍，蔡立慧，张飞凤，等.健康教育对冠心病患者生活质量的影响［J］.河北医学，2009，15(9)：1073－1075。

［9］ 刘泉清.冠心病二级预防现状分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21(10)：800.

［10］ 别艾军.急性冠脉综合征患者NT－proBNP与冠脉病变程度及功能的关系［J］.中华全科医学，2013，11(6)：877－878.