新型健脾疗法防治代谢综合征的疗效观察*

★ 陈丁生 张桂成 李国学（1.广东食品药品职业学院中医保健学院 广州 51050；.广东省广州市白云区中医院 广州 510470；.广东省广州市番禺区沙头街社区卫生服务中心 番禺 511400）

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）又称作胰岛素抵抗综合征，是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群，以腹型肥胖、糖代谢异常、血压升高、脂质代谢紊乱等多种代谢性疾病合并出现为特点，胰岛素抵抗及腹型肥胖为重要病理生理机制的慢性非传染性疾病。目前主要是针对各组分采用分割治疗，如减轻体重、控制血糖、血压、调节血脂、抗凝等，或多种药物联合干预多种组分，尚缺乏整体干预的治疗方案。有MS倾向的亚健康人群常需考虑多种药物治疗，而多种药物联合使用的受益与风险较难评估。因此，发挥中医学整体调理的优势防治MS意义重大[1]。笔者采用新型健脾疗法（即短期喝小米汤或玉米汁代替主食摄取，并服用温化痰饮、健脾泄浊中药）重建脾主运化功能，进而促成患者养成健康的生活方式，对与饮食密切相关的MS具有很好疗效，现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 代谢综合征诊断标准

根据2004年中华医学会糖尿病分会（CSS）制定的MS诊断标准[2]，具备以下3项或以上者。（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25kg/m2；（2）血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L者，（或）已确诊血脂紊乱者；（3）高血糖：FPG≥6.1mmol/L（110mg/dL）及（或）2小时PG≥7.8mmol/L（140mg/dL），（或）已确诊为糖尿病者；（4）高血压：SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压者。

1.2 治疗方法

新型健脾疗法[3]分为缓冲期、极低热量期和恢复期3个阶段。缓冲期主要是逐日减少主食；极低热量期：3-5天，首日先用10-20克玄明粉清肠，其它时间服用温化痰饮、泄浊健脾的加味苓桂术甘汤；恢复期饮食按照由“少→多、软→硬、清淡→普通”的原则进行恢复，并继续服用中药调理。1个月为一疗程。开始治疗前均告知本治疗的详细实施步骤及意义，并签署知情同意书。

1.3 观察指标

主要观察体重、BMI、腰围、血压、血脂、血糖等疗效指标的变化，及低血糖事件发生率。

1.4 综合疗效评价标准

显效：1个月后体重下降3.5公斤以上，血脂、血糖、血压均较调理前明显改善；有效：1个月后体重下降2公斤以上，血脂、血糖、血压均较调理前改善；无效：达不到以上标准者。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

39例受试者均为医院门诊患者，年龄24-68岁，平均年龄49.5±12.3岁；BMI均≥25kg/m2，其中合并血压升高27例，血脂紊乱33例，血糖升高23例。

2.2 体重、BMI及腰围变化见表1

表1 体重、BMI及腰围变化（）

表1 体重、BMI及腰围变化（）

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如表1所示，1个疗程调理后，体重：男性平均下降4.7kg（范围1.7-6.5kg），女性平均下降2.5kg（范围 1.1-5.3kg），BMI：男性下降 1.2kg/m2；女性下降0.9 kg/m2；腰围：男性下降3.6cm，女性下降1.2cm，除女性腰围外，所有指标治疗前后均有显著性差异（P均＜0.05）。

2.3 血压变化见表2

表2 27例高血压受试者治疗前后SBP、DBP变化（）

表2 27例高血压受试者治疗前后SBP、DBP变化（）

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如表2所示，27例表现血压升高的受试者，经过1个疗程调理后，SBP平均下降18.9mmHg，DBP平均下降9.2mmHg，治疗前后比较均有显著性差异（P均＜0.05）。其中13例已经服用降压药物治疗的受试者，有10例因为血压控制良好降压药物减量或撤药。

2.4 血脂变化见表3

表3 33例血脂紊乱受试者治疗前后TC、HDL-c、LDL-c、TG变化（s）

表3 33例血脂紊乱受试者治疗前后TC、HDL-c、LDL-c、TG变化（s）

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如表3所示，33例表现血脂紊乱的受试者，经过1个疗程的调理后，TC 由6.98±1.05降至5.12±0.96 mmol/L，男性HDL-c由0.93±0.21上升至1.09±0.24 mmol/L，女性HDL-c由0.99±0.18上升至1.25±0.23 mmol/L，都在向好的方向转化且有统计学差异（P 均＜0.05）。LDL-c由 4.58±0.89 降至 2.59±0.55 mmol/L，TG 由 5.83±2.06降至1.74±1.03 mmol/L，也有统计学差异（P均＜0.01）。其中接近半数（16例，48.5%）受试者血脂的各项指标均达标。

2.5 血糖变化见表4

表4 23例表现血糖升高受试者治疗前后FPG、P0.5小时PG、P2小时PG变化（s）

表4 23例表现血糖升高受试者治疗前后FPG、P0.5小时PG、P2小时PG变化（s）

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如表4所示，23例表现血糖升高的受试者，经过1个疗程调理后，无论是空腹血糖还是餐后血糖，均明显下降，有统计学差异（P均＜0.05）。其中13例已经服用降糖药物治疗的受试者，有11例因为血糖控制良好而撤减降糖药物。

2.6 综合疗效评价

经过1个疗程调理，显效19例，有效17例，无效3例。

2.7 安全性评价

整个治疗过程中未见严重低血糖反应发生。

2.8 依从性判断

39例受试者中只有6例因为非治疗因素（月经、工作等）在完成第3天后开始恢复饮食，其它33例均顺利完成5天调理。所有患者依从性良好。

3 讨论

MS表现形式多样，尽管遗传因素在发病中起了一定的作用，但WHO和国内的调查都表明：和后天生活方式，特别是和饮食结构变化、运动量减少关系密切。从中医角度看，脾为后天之本，现今MS的高发病与今人脾易受伤有关[4]：脾主运化，饮食的转化去向全赖于脾的功能正常与否，当饮食“不洁+不节”日久，势必伤脾；脾主肌肉，运动减少意味着肌肉的伸缩减量，势必反作用于脾，使其功能减退。脾伤运化功能失常，吃进去的水谷精微不易转化成气血而容易变为痰湿，则形成了超重/肥胖的病理基础（肥人多痰湿）。诚如王氏[5]强调的那样，MS患者胃的受纳功能正常甚至过度，但脾的运化、散精功能出现障碍，精微物质进人体内，不能为机体所利用。脾不散精，物不归正化则为痰、为湿、为浊、为脂，临床出现高血糖、高血脂，伤及脉道，则还会引起高血压。因此对于MS患者，不管它表现出什么样的组分和证型，从脾调治方为治本之道，只有顾护到脾的运化功能，才能从根本上改变MS的核心病机，使治疗收到事半功倍的效果。

基于上述病机认识，本文收集了39例MS患者，尽管他们的西医诊断各不相同，中医证型各异，但统一实行健脾调理，却收到了很好的疗效：不管是体重、BMI、腰围，还是血压、血脂、血糖等指标，都有明显好装甚至恢复到正常范围，可见“脾伤”确为MS的基本病机，健脾的治疗作用是显而易见的。

“药食同源”，从现代临床药理学看，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄也应归属于脾的运化功能、和脾的运化能力强弱密切相关，脾伤问题一旦解决，自然可以为后续的其它药物治疗打下更好的基础，从而改变人体对治疗的反应性，是为疗效提高的主要原因[6]。

新型健脾疗法，通过重建脾主运化功能，切中MS的基本病机，不仅具有良好的治疗效果，而且安全。是值得期待的、解决MS，特别是处于MS边缘状态亚健康人群的有效调理方案。有必要设立对照组开展进一步的临床研究以确证疗效，并通过动物研究揭示其机理。

[1]韩曼，刘喜明.代谢综合征中医药研究现状与思考[J].辽宁中医杂志，2010，37（10）：2 073-2 076.

[2]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12：156-161.

[3]Ding-sheng Chen，Chen-ying Li，Michalsen Andreas，et al.Modified Ling-Gui-Zhu-Gan Decoction Combined with Short-term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients[J].European Journal of Integrative Medicine，2012，4（3）：e309-e314

[4]陈丁生，李国学，李辰慧，等.健脾调理现代文明病的理论基础与实践[J].江西中医药，2013，44（3）：7-9.

[5]王文健.代谢综合征的中西医结合防治[J].中西医结合学报，2004，2（5）：390-395.

[6]陈丁生，卢致仁，张桂成，等.以健脾改变人体对治疗反应性的思考与实践[J].医学与哲学，2013，34（5B）：79-81.