参苓白术颗粒联合蒙脱石散剂治疗腹泻型肠易激综合征40例

★ 钟玉兰 吴运瑶（.江西中医学院附属医院 南昌 330006；.江西中医学院0级硕士研究生 南昌330006）

肠易激综合征（Irritablebowel syndrome，IBS）是一种以功能性紊乱为主的慢性肠道疾病，临床上较为常见[1]。笔者采用参苓白术颗粒联合蒙脱石散剂治疗D-IBS，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共观察病例80例，均来源于江西省中医院脾胃肝胆科门诊病人。随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组40例中男19例，女21例；年龄18-63岁，平均46.1岁；病程4个月-9年；对照组40例中男18例，女22例；年龄19-61岁，平均44.7岁；病程4个月-11年。2组患者性别、年龄、病程等比较均无显著性差异。

1.2 诊断标准

采用国际罗马Ⅲ标准[2]。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，年龄在18-65岁，血、大、小便常规、大便细菌培养、肝肾功能、腹部B超及电子结肠镜检查正常，且能积极配合治疗，定期复查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

参苓白术颗粒（北京汉典制药有限公司，批准文号：国药准字z20040146），每次3 g，每日3次，温开水泡服。同时口服蒙脱石散，【思密达，博福-益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H2000069】每次3 g，每日3次，与50mL温水相兑，摇匀后口服。

2.2 对照组

单独口服蒙脱石散，用量、服法同治疗组。

2组疗程均为4周，观察期间均停服其他药物，疗程结束停药1个月后进行疗效统计。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》制定[3]。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，大便成形，停药后半月内无复发。显效：症状基本消失，大便次数减少，大便成形，停药后半月内偶复发。有效：主要临床症状好转，大便稀溏，停药后半月内症状间断出现，但程度较用药前减轻。无效：症状、大便次数、性状都未见改善。

3.2 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

见表1。

表1 2组治疗后疗效比较 例

4 讨论

D-IBS 属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠郁”、“痛泻”等范畴。病变部位在肠，与脾失健运、脾不升清、湿浊蕴结相关。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”又曰：“湿盛则濡泄。”《景岳全书·泄泻》也有“泄泻之本无不由于脾胃”之论。脾主运化水谷，以升清为健，为后天之本。患者或因素体脾虚，或因饮食不节，寒温失宜，劳倦过度，损伤脾胃。脾胃虚弱，运化无权，升清失司，水谷不化精微，则水反为湿，谷反为滞，湿浊下泄大肠，则生泄泻。本病脾虚为本，湿滞为标。因此，治疗当健脾益气、化湿止泻。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参、白术为君，健脾化湿，升清助运；莲子、淮山药、白扁豆、茯苓、薏苡仁为臣，健脾止泻，淡渗利湿，又具“利小便以实大便”之功；砂仁芳香化湿、理气醒脾，补而不滞，用为佐药；肺与大肠相表里，桔梗宣开肺气、通调水道，又能升提清气，载药上行，炙草健脾和胃，调和诸药，共为使药。全方共奏益气健脾，升清止泻，芳化利湿之功，实为一张健脾化湿止泻的良方。制作成颗粒剂方便服用。

蒙脱石散具有多面体结构、带电性不均匀的特点，能吸附、携带肠道内的有害物质；又能保护肠道粘膜。由于蒙脱石散不被人体内吸收，故副作用很小。

本临床观察显示，参苓白术颗粒联合蒙脱石散可有效改善D-IBS症状，疗效优于单用蒙脱石散，而且副作用小，服用方便，值得临床推广使用。

[1]朱美群.四逆散合参苓白术散加减治疗肠易激惹综合征103例临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（22）：77.

[2]孙菁，袁耀宗.肠易激综合征：罗马Ⅲ标准与我国共识意见解读[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（6）：122-141.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，31（5）：588.