2种根管充填糊剂临床疗效的比较

★ 黄兴辉 王周璇（.南昌航空大学医院 南昌 330038；.江西省南昌市第四医院 南昌 330004）

近年作为根管充填材料的Cortisomol糊剂近期疗效已得到认可[1]，而远期的临床效果报道较少。我科自2010年以来，采用该材料对83例牙髓坏死及慢性根尖周炎共100颗患牙进行一次性根管充填，并与使用氧化锌糊剂的83例（共100颗患牙）对照进行比较，追踪观察，疗效满意，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择

牙髓坏死病例选择：（1）有牙髓炎病史及治疗史；（2）牙髓活力温度测验（即热牙胶法），温度为65℃左右。患牙的唇（颊）面1/3或中1/3处），无热痛刺激反应，提示牙髓已坏死；（3）牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽；（4）牙冠有深龋洞或其它牙体组织疾患，或有充填体，深牙周袋等；（5）叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）；（6）牙龈无根尖来源的瘘管；（7）X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

慢性根尖周炎病例选择：（1）患牙有牙髓病史，反复肿痛史及牙髓治疗史；（2）患牙可查及深龋洞或充填体，以及其它牙体硬组织疾患；（3）牙冠变色无光泽，深洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应；（4）叩诊患牙无明显异常或仅有不适感，一般不松动；（5）患牙X线片上根尖区骨质破坏征象；（6）排除根尖周囊肿及窦道型根尖周病患者。以上入选病例均排除患有牙周炎、隐裂和糖尿病等任何可影响疗效的病例，并能在6个月-2年内按期复诊。

选择166例患者，其中男97例，女69例；年龄20-75岁，平均年龄40.5岁。共200颗患牙，随机分为治疗组和对照组，2组患牙情况详见表1。

表1 2组患牙的牙位、颌位及分类情况（颗）

1.2 材料

cortisomol根管充填材料（碧兰公司，法国）；氧化锌粉（国药集团化学试剂有限公司，上海）；丁香油液（上海齿科材料厂）；牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械有限公司）。

1.3 方法

患牙去腐，采用常规法进行根管预备，即开髓揭顶、拔髓，测量根管工作长度，扩大根管（较原直径扩大10-15号），用大量3%双氧水和生理盐水交替冲洗，用纸尖吸干。治疗组用Cortisomol糊剂加牙胶尖侧压根管充填，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压根管充填。术前、术后均拍片，根充满意。窝洞以磷酸锌水门汀垫底，银汞合金、银粉玻璃离子水门汀或复合树脂充填；治疗后6个月和1-2年复查。

1.4 疗效判定标准[2]

参照牙髓病和根尖周病的疗效标准：成功：（1）无症状体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根尖严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整。（2）或无症状体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。失败：（1）无症状体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大。（2）或有较明显症状体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区。

2 结果

2组患者治疗6个月后成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但2组治疗后1-2年的成功率比较，无显著性差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 2组根管充填疗效比较 颗

3 讨论

根管治疗技术，主要是根管预备、消毒处理和根管充填。近年，随着牙科技术和相应材料的不断改进，根管治疗成功率明显提高，术后并发症大大减少[1]。Cortisomol糊剂是一种新型的根管充填材料，临床的广泛应用表明，该材料毒性小，安全无刺激性，生物相容性高，稳定性强，密封性很好[3]。关于Cortisomol减轻根尖术后的疼痛及对治疗牙髓和根尖周病有较好的疗效，对根尖孔的封闭能力也有报导[4]。Cortisomol糊剂主要含1.1%醋酸强的松龙盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂，颗粒细小（＜200目），调拌初期流动性好，具有一定的X线阻射力。其中醋酸强的松龙为糖皮质类激素，根管内用药可减轻根充术后根尖周围的肿胀和疼痛；多聚甲醛可使根尖残留的牙髓组织干燥硬化和消毒根管；红色氧化剂便于清楚操作；而其赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强糊剂封闭能力[5]。

氧化锌丁香油糊剂是一种传统的根管充填材料，其成分氧化锌起收敛作用，它可抑制多种细菌，尤其是对乳杆菌、表皮葡萄球菌作用明显，且消毒作用时间持久；丁香油酚可通过穿透细胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活细菌内酶，降低表面张力，增强细胞渗透性，发挥抗菌作用[6]。

术后疼痛是根管充填术常见的并发症，主要由于器械穿出根尖孔损伤根尖周组织，并将坏死物质、细菌推出根尖所致。药物刺激性强或超充亦可引起术后疼痛，Cortisomol糊剂含强的松龙，可抑制炎性渗出、水肿、明显减轻术后疼痛，缩短疼痛持续时间。本组病例6个月复诊时，治疗组仅2例轻微疼痛不适，与黄敏报道结果接近[7]，而对照组有10例出现术后疼痛。

根管治疗成功的关键，是合格的根管预备、严格的根管消毒和根管充填。因根管解剖结构等诸多原因，手术者很难将上述各步骤均做到完美，根管充填材料持续的杀菌、抑菌作用可弥补根管预备、消毒和充填中的不足。本研究无论是治疗组还是对照组，远期成功率均略有增高，这可能是因其含有多聚甲醛，具有杀菌、固定残髓作用和良好的密封性能。只要严格把握一次性根管充填术的适应证，掌握熟练精湛的操作技术，选择应用Cortisomol糊剂加牙胶尖行根管充填术治疗，可明显减少或减轻并发症，术后疼痛不适极轻微，远期效果满意。

[1]李东健.Cortisomol一次性根管充填的临床应用[J].广东牙病防治，2001，9（3）：199.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：276-279.

[3]尚永一.四种根管充填材料的密封性比较[J].第二军医大学学报，2003，24（4）：434-436.

[4]Wimonchit S，timpawat S，Vongsavan N.A comparision of techniques for assessment of coronal dye leakage[J].J Endod，2002，28（1）：1-4.

[5]李丽丽，陈力，马肃，等.3种根管充填糊剂对根管冠渗漏的影响[J].口腔医学研究，2009，25（3）：295-297.

[6]陈薇敏，梁景平.根管充填封闭剂的新进展[J].现代口腔医学杂志，2004，18（2）：175-177.

[7]黄敏.Cortisomol糊剂根管充填近期临床观察[J].实用医学杂志，2002，18（1）：84.