益气养阴、化痰行瘀法治疗老年肺心病30例

★ 陈建建 吴吉锋 彭红星 刘 英 章淑芳 李公舜 罗来恒（江西省南昌市中西医结合医院 南昌330008）

慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病、多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。病程常呈慢性、进行性反复发作，严重影响患者的生活质量。本研究在基础治疗外加用益气养阴、化痰行瘀中药治疗老年肺心病急性加重期，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年-2009年在我科住院的50例慢性肺源性心脏病急性加重期的患者，均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[1]，伴有肺部感染，低氧血症，辨证属气阴两虚，痰瘀互结且除外冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等其他心脏疾病。随机分为对照组20例和治疗组30例。治疗组30例中男21例，女9例；年龄56-80岁，平均（65.2±8.7）岁；病程7-22年，平均（13.2±3.1）年；心功能Ⅱ级 17 例，心功能Ⅲ级 13例。对照组20例中男12例，女8例；年龄57-79岁，平均（66.2±9.6）岁；病程 9-25 年，平均（13.8±2.7）年；心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级10例。2组患者年龄、性别、病程及病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗如改善通气，解除支气管痉挛，祛痰，强心，利尿及纠正水电解质平衡等综合治疗。治疗组在此基础上加用益气养阴、化痰行瘀中药（黄芪30g，附子6g，玄参20g，麦冬30g，五味子30g，葶苈子10g，杏仁10g，桃仁15g，浙贝母10g，党参20g，川芎10g，浮海石15g），加水500mL武火煮沸，文火煎至200mL温凉后饮用，2次/天，100mL/次，14天为一个疗程。

1.3 观察方法

治疗期间观察症状、体征变化情况，治疗前后检测PaCO2、PaO2，FEV1。

1.4 统计学方法

2 疗效观察

2.1 疗效标准[2]

缓解：临床症状消失，体征明显减轻，心功能改善2级以上。好转：症状、体征均有减轻，心功能改善1级。无效：症状、体征无明显变化，心功能改善不足1级或患者病情加重甚至死亡。

2.2 治疗结果

见表1、2、3、4。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组动脉血气指标比较（s）

表2 2组动脉血气指标比较（s）

注：治疗组内治疗前后，P＜0.05；2组间治疗后结果比较，P＜0.05。

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表3 肺功能指标比较（s）

表3 肺功能指标比较（s）

注：2组间治疗后结果比较，P＜0.05。

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表4 心功能指标比较（s）

表4 心功能指标比较（s）

注：治疗组内治疗前后，P＜0.05；2组间治疗后结果比较，P＜0.05。

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3 不良反应

2组患者在治疗及随访过程中未见明显不良反应。

4 讨论

肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[3]。中医属于肺胀、喘证、水肿等范畴，临床以咳嗽、痰多、喘息、气短胸闷、心悸、唇甲紫绀、水肿等为主要表现，本病多见于老年人，其实质是缺氧，可直接使肺、心血管平滑肌收缩，肺血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加及血黏稠度增高。

中医学认为本病病机为本虚标实。肺为“娇脏”、“五脏之华盖”，易受各种病邪的侵袭，肺主气，司呼吸，肺失宣降则咳喘，气不布津而成痰，病久则耗伤肺气，导致气血、津液运行分布障碍，津液失于输布，聚而为痰，痰湿阻肺，肺失治节，心主血，心血营运不畅终导致肺病及心，瘀阻血脉，瘀血阻络，生血障碍，导致阴血亏虚。互为循环，互为因果，至疾病反复发作。古人有“痰瘀同源、同病、痰瘀同治”之说。中医学认为，痰、瘀两者同属阴邪，痰“流乎经络，郁于脏腑”，气血营运不畅，血行郁滞而致瘀，这也是瘀血形成的重要原因；另外瘀血亦可致痰浊形成。唐容川亦在《血证论》中指出：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降。气壅则水壅，水壅即为痰饮。”瘀和痰的形成与人体气机失调密切相关，在治疗痰瘀互结之证时必佐补气理气药物，所谓“气为血之帅”，“气行则血行”，“善治痰者，不治痰而治气”，气顺则一身之痰尽消。仅用活血化瘀，则痰不能尽化；独用化湿祛痰则瘀必留滞，故两者必须兼顾。痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，治瘀可益气行血，从而寓通瘀于补气之中。故我们认为本病以气阴两虚为本，痰凝、血瘀为其病理基础。治疗多需标本兼治才能取得事半功倍的临床效果，选用益气养阴、化痰行瘀为治则。本观察所用方中重用黄芪、麦冬为君，益气养阴，玄参、党参加强益气养阴作用，葶苈子、杏仁、浙贝母、浮海石泻肺平喘、化痰止咳，桃仁、川芎行气活血，附子阳中求阴，共为臣佐之用。观察结果表明，在综合治疗的基础上加用益气养阴、化痰行瘀中药，可以有效改善患者的心功能、血气分析和临床症状。

[1]叶任高，陆在英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004 ：86.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1996：56.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：91.