慢性乙型肝炎的中医药治疗

吕嫒嫒,薛博瑜

(南京中医药大学,江苏南京210046)

慢性乙型肝炎是我国的常见病、多发病,其病机错综复杂,如不及时予恰当的治疗,易发展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌。目前现代医学尚缺乏理想的治疗方法,而中医药治疗可收到很好的疗效。现将近年来中医对慢性乙型肝炎的认识及治疗简述如下。

1 病因病机

中医学无“慢性乙型肝炎”之说,但根据病因病机特点和临床表现,将其归属于“肝郁”“黄疸”“瘟黄”“积”“急黄”“胁痛”“鼓胀”等范畴。杭雨辰[1]认为,湿热(或湿浊)毒邪内犯肝系,是发生乙型肝炎的基本病因,若湿浊之邪直犯中焦,脾失健运,或患者脾气本虚,邪郁日久病及脾气,或肝气不舒横逆乘脾,或于治疗急性乙型肝炎的过程中,寒凉清利太过而伤及中阳,均可导致脾气虚亏;或毒邪内侵,邪伏血分,致正气亏虚,气血失调,正虚邪恋,虚实夹杂,均可转变为慢性乙型肝炎。杨广栋等[2]认为慢性乙型肝炎的发病因素主要有7点:湿热、肝郁、脾虚、气滞、血瘀、阴损、阳虚,在这7点因素中,湿热是构成本病的主要病因,并贯穿于整个病程的始终。张朝曦等[3]认为湿热疫毒是慢性乙肝的主要病因,气虚毒蕴是慢性乙肝发病的主要病理基础。高文涛等[4]认为慢性乙肝的病因病机主要是湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴亏、瘀血阻络、脾肾阳虚。韩颖等[5]认为疫毒伏留血分,湿热盘踞中焦,肝木横穿土位是乙肝的主要病机;正虚邪恋,本虚标实,病势缠绵,不易根治是其主要病变特点。陈永青等[6]认为本病总属本虚标实,虚实夹杂。虚主要责之肝、脾、肾;实是指湿热之邪作用于人体后所产生的病理产物——湿、热、瘀、毒。赵亮等[7]认为慢性乙肝的发生,正虚是内因,疫毒是外因,其基本病机为正气亏虚,疫毒内侵,伏于血络,痰癖交阻。

2 辨证论治

辨证论治是中医学的精华所在,在临床实践中,谨守慢性乙型肝炎的病因病机,灵活辨证选方用药,常可获满意疗效。朱良春[8]认为慢性乙肝具有久病多瘀、久病入络、久病多虚和久病及肾之虚实错杂的病机特点,治疗当以攻补兼施为要。祛邪应根据湿热疫毒、气滞血瘀等邪实的不同,分别采用清热解毒、利湿、行气、活血等治疗方法。谭振平等[9]针对慢性乙型肝炎肝硬化的转化率逐渐升高之病变特点,结合感受湿热疫毒,肝脾失调,渐至血瘀、气滞、湿阻之病机。认为治疗宜从健脾柔肝,软坚散结,活血调气着手。张爱国等[10]认为,乙肝肝纤维化的病机特点为气虚血瘀阻络,治宜益气通络,活血化瘀,养阴柔肝,佐以清热利湿解毒。王薇等[11]将本病分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络4种证型,并从清利解毒、扶正补虚、疏肝解郁、活血通络等方面着手论治。杨昌琨[12]将本病分为5型,湿热中阻予五苓散加减;肝郁脾虚予逍遥散加减;肝肾阴虚型予一贯煎加减;瘀血阻络型予血府逐瘀汤加减;脾肾阳虚型予右归丸加减。黄衍周[13]将本病分为2型,湿热瘀毒型予清化瘀毒法,具体用药:丹参、郁金、姜黄、虎杖、牡丹皮、叶下珠、垂盆草、半枝莲、田基黄、败酱草、厚朴、滑石等;正虚邪恋型予扶正解毒法,具体用药:明党参、白术、茯苓、白芍、赤芍 、黄芪 、黄精 、枸杞子、虎杖、叶下珠、垂盆草、半枝莲、郁金、枳壳等。

3 专病专方

项建虎[14]认为慢性肝炎重在祛湿,治以滋养肝肾,清热利湿,调理气血法为主,方用滋肝清化汤。处方:黄芪 20 g,党参 15 g,茯苓 、白术各 10 g,当归、白芍、枸杞子 、黄精 、丹参、赤芍各 15 g,茵陈、虎杖 、板蓝根、猪苓各15 g,败酱草8 g,白花蛇舌草20 g,淫羊藿、巴戟天各20 g。治疗22例,总有效率81.82%。温成培[15]认为湿热及血瘀是本病的主要病机,治宜活血解毒,予自拟方治疗,方药组成:苦参30 g,丹参30 g,赤芍 30g,炙鳖甲15 g,穿山甲15 g,制大黄 30 g,白花蛇舌草30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30g,五味子18 g,茯苓15 g,生甘草6 g。治疗24例,总有效率83%。邓敏等[16]认为本病治疗以健脾、疏肝、清热、解毒为主,自拟疏肝健脾汤,组方:柴胡、枳壳、山豆根各10 g,重楼、白花蛇舌草、蒲公英、赤芍、茵陈各 15 g,白术、丹参、黄芪、金钱草各30 g,炒白芍12 g,甘草6 g。治疗86例,总有效率90.70%。王玉霞[17]认为湿热疫毒侵肝而致肝络瘀阻是本病病机关键。治宜利湿解毒,化瘀通络,常用自拟中药方治疗。方药组成:金钱草30 g,金银花 25 g,栀子25 g,白花蛇舌草 20 g,连翘15 g,柴胡 15 g,苦参 10 g,桃仁 25 g,丹参 25 g,赤芍20 g,牡丹皮20 g,红花15 g,郁金15 g,甘草10 g。治疗40例,总有效率82.5%。高水波等[18]认为湿热久稽、肝郁脾困是慢性乙型肝炎迁延不愈的重要病机,故清热解毒祛湿是慢性乙型肝炎的根本治法,予乙肝清胶囊(叶下珠、牛蒡根、甘草3味药物组成,0.5 g/粒)。治疗23例,总有效率93.3%。施伯安等[19]认为肝纤维化的病机为脾气虚弱,瘀热互结,血瘀阻络,治疗上应以益气健脾、清化瘀热、化瘀通络为治疗大法。自拟益气清热化瘀汤,药物组成:黄芪30 g,柴胡10 g,党参 15 g,白术 15 g,茯苓 15 g,枸杞子 10 g,女贞子30 g,地黄10 g,丹参15 g,赤芍10 g,白芍10 g,当归10 g,虎杖10 g,甘草10 g。治疗20例,用药后治疗组肝纤维化指标明显低于对照组(P<0.05)。

4 中成药治疗

刘士敬等[20]用中成药制剂联合用药。入院前用护肝片加乙肝解毒清热胶囊加鸡骨草胶囊;出院后用苷泰胶囊加舒肝止痛丸加肝泰颗粒;住院期间用肝脾康胶囊加舒肝止痛丸加肝泰颗粒。取得了良好疗效。并强调使用中药制剂一定先辨证后用药,而且要注意中药之间的配伍禁忌,做到科学用药。陈瑞玉等[21]用鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化60例,另设对照组58例。结果治疗组肝纤维化指标较对照组明显改善。董建宁[22]用肝积散(黄芪、白术、柴胡、郁金、虎杖、白花蛇舌草、制鳖甲、丹参、赤芍)治疗慢性乙型肝炎患者55例,总有效率94.5%。朱萍[23]用护肝片治疗慢性乙型肝炎60例,治疗组ALT复常率95.0%(57、60),SB复常率92.0%(23/25)。

5 单味药治疗

张莎莎等[24]研究发现,红景天提取物红景天甙可通过多靶点进行抗疲劳,从而改善肝病患者疲乏等症状;还可通过抑制四氢氨基吖啶引起的人肝细胞毒性而具有保肝功能。王小锁等[25]通过动物实验研究表明冬虫夏草能明显降低免疫性肝损伤小鼠ALT、AST活性,降低血清与肝组织过氧化脂质(LPO)含量,并减轻增大的肝脾重量指数,降低血清TNF水平,并有促进肝细胞再生作用。程全红[26]使用生大黄治疗慢性乙型肝炎轻度高胆红素血症,治疗组治愈率71.4%,明显优于对照组。潘小姣等[27]采用MTT法观察田基黄不同提取物的含药血清抗癌作用,结果表明田基黄的乙醇总提取物、正丁醇提取物、醋酸乙酯以及水提取物的含药血清均对肝癌细胞BEL-7404增殖具抑制作用。

6 中西医结合治疗

张慧芳[28]以中药汤剂联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎50例,治疗组服用基本方:强肝汤(黄精15 g,黄芪20 g,生地黄 12 g,当归 10 g,白芍 12 g,山药10 g,郁金 6 g,板蓝根 15 g,茵陈 15 g,丹参 10 g,泽泻10 g,山楂 15 g,神曲 15 g,秦艽 10 g)200 mL,随症加减。同时予恩替卡韦0.5 g,每日1次。对照组只用上述西药。疗程均为3个月。结果B超检查:治疗组肝肿大回缩50%者占80%,对照组占60%,2组比较无统计学意义,治疗组肝功复常,显著优于对照组(P<0.05)。兰跃强[29]以阿德福韦酯联合中药煎剂治疗本病37例,治疗组予丹栀茵陈蒿汤,药物组成:茵陈20 g,大黄5g,栀子10g,丹参20g,板蓝根20 g,青蒿20 g,白豆蔻10g,茯苓15 g,随证加减,同时予阿德福韦酯。治疗组只服用上述西药。疗程均为6个月。结果:治疗组显效 14例,有效19例,无效4例,总有效率89.2%;对照组显效7例,有效18例,无效12例,总有效率67.6%。治疗组显效率和总有效率显著优于对照组(P<0.01)。黄春燕等[30]以替比夫定联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例,治疗组服替比夫定600 mg/次,1次/d,同时加服扶正化瘀胶囊(酵虫草菌丝、桃仁、丹参、七叶胆等组成),5粒/次,3次/d;对照组单用替比夫定。均以48周为基本疗程,治疗组肝纤维化血清学指标、肝功能改善、HBV-DAN阴转更显著(P<0.05)。

7 结语

中医认为慢性乙型肝炎主要由湿热疫毒之邪入侵、正气亏虚、瘀血阻络以及多种因素共同致病引起,临床主要多分为5型(肝郁湿热型、肝郁脾虚型、肝郁气滞型、肝郁血瘀型、肝肾阴虚型)论治。目前西医对于慢性肝炎的病因、病理、检测手段及疫苗注射预防等方面取得了较大进展,但迄今尚未找到特效的治疗药物。中医药在治疗慢性乙型病毒性肝炎的过程中,具有其特色和优势,发挥着不可替代的重要作用。除上述治疗外,尚有针灸、穴位贴敷等特色疗法。采取灵活的辨证论治不仅有利于改善症状、恢复肝功能,抑制病毒等,更有利于促进机体恢复免疫自稳功能,使病情趋于稳定,提高生活质量,减少或延缓肝纤维化等并发症的产生。

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