1例分娩中重症羊水栓塞产妇的术后ICU护理

王 伟，刘梅芳

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环过程中引起肺栓塞导致出血、休克和弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合征。发病急，变化快，病死率高。羊水栓塞是产科复杂病例之一，发病机制仍未明确，关于其诊断及治疗目前仍未有统一标准，存在较多争议［1］。我科于2012年3月成功救治1例分娩中重症羊水栓塞产妇，现将护理经验报告如下。

1 病例介绍

病人，女，38岁，孕37周，孕2产1，分娩时出现羊水栓塞，呼吸、循环衰竭。紧急给予心肺复苏，并于床边行剖宫产及子宫切除术。基础生命体征恢复后，病人转送至ICU。出现持续出血表现。应用卡络磺钠、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、Ⅶa因子改善机体的凝血机制，并输注大量的血浆、血小板。施行剖腹探查止血术止血。置入漂浮导管获取心输出量、中心静脉压、肺动脉楔压等血流动学指标，纠正血流动力学的不稳定，改善低血压导致的低灌注、组织缺氧状态，预防进一步的组织器官功能衰竭。入院第15天，病人自主尿量逐渐恢复，间断行床旁血液滤过治疗。第21天，自主尿量恢复至130mL/h～170mL/h。第26天，脱离呼吸机，病人可耐受。第32天，拔除气管套管。第35天，病人病情平稳，转回产科治疗。60d后，病人顺利出院。

2 护理

2.1 病情观察 病人病情危重，入ICU后要严密观察病人生命体征、阴道流血情况、尿量及全身有无淤血并做好记录，如有异常应及时报告医生，并配合医生迅速抢救。

2.2 微量泵及输液泵的维护 病人血压波动大，对于血管活性药物要求高，需要双泵使用，避免换泵过程中引发的血压骤降。对于使用血管活性药的管腔，使用带泵液，匀速24h滴入，以维持通路通畅。

2.3 查对制度 病人在ICU输血量超过10 000mL，用药种类多，大量临时医嘱，为此，要求护士在工作过程中严格查对，避免差错的发生，保证护理安全。

2.4 机械通气的护理 病人在ICU机械通气26d，并进行了气管切开。要求护士实施有效气道护理。①抬高床头30°～45°，预防呼吸机相关性肺炎、误吸的发生。②2h听诊双肺呼吸音1次，吸痰时严格无菌操作。应用密闭式吸痰管，24h更换1次。必要时给予膨肺治疗。③更换呼吸机管路1次/周。④做好病人的气道护理，4h雾化吸入1次。⑤每天口腔护理2次，使用西帕依固龈液，预防口腔感染及黏膜破溃。

2.5 床旁血液滤过的监护 病人在ICU进行了床旁血液滤过治疗，有效滤出毒素，纠正肾衰竭。血滤过程中严密观察病人的生命体征，发现机器报警及时处理，避免机器停转、血液滤过管路停转。穿刺部位使用3M换药包换药，无菌操作，7d更换敷料。每班交接血液滤过管路的穿刺点情况及穿刺深度。病人出现烦躁以及病人翻身时，注意保护血液滤过管路，以防管路脱出。该病人在ICU期间，血液滤过过程顺利。

2.6 皮肤护理 病人卧床超过1个月，有低蛋白血症，为防止压疮出现，2h翻身1次，并给予有边美皮康或透明贴贴于骶尾部和骨隆突处，保护皮肤［2］。

2.7 心理护理 病人几次腹部大手术，清醒后心理护理尤为重要。此病人清醒后烦躁、不合作，护士耐心解释，告诉她手术很成功，正在恢复中，医院非常重视，全院会诊，尽全力救治。家属通过可视对讲系统，告诉她全家都在积极等待。并将孩子照片送入ICU。探视时间，允许家属穿隔离衣进入探视。在大家的共同努力下，病人情绪稳定，非常配合地接受进一步救治。

3 讨论

羊水栓塞是妇产科造成产妇死亡的重要原因之一，疾病凶险、发病突然，病死率达86%。抢救成功后ICU的进一步救治非常重要，观察细致，判断准确，抢救及时，能挽救病人生命。

［1］Clark SL.Amniotic fluid embolism［J］.Clinical Obstetrics and Gynecology，2010，53：322－328.

［2］孙玉蓉，张萍.腹腔室隔综合征2例的术后ICU护理［J］.中国误诊学杂志，2009，35（9）：8770－8771.