重型颅脑损伤并多器官功能衰竭30患者护理体会

武宏坤

郑州市紧急医疗救援荥阳分中心 荥阳450100

重型颅脑损伤并多发器官功能衰竭患者病情严重，病死率及致残率高。给患者、家人、社会增加沉重负担。2008-01—2012-01间，我院对30例重型颅脑损伤并发多脏器功能衰竭患者在有效治疗基础上科学实施综合护理干预措施，提高了抢救成功率和护理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例患者，GCS评分＜8分，伤后昏迷均超过6 h或在伤后24 h内意识障碍恶化再次昏迷超过6 h，同时又存在不同器官功能渐进性衰竭患者。其中男22例，女8例:年龄18～46岁，平均34.6岁。硬膜下血肿16例，脑室出血11例，蛛网膜下腔出血4例，颅内血肿脑疝形成2例，脑挫裂伤伴颅底骨骨折7例。其中受累肺脏10例，消化道8例，心脏7例，肾脏损害3例，肝脏2例。合并2个器官衰竭19例、2个以上器官衰竭11例。

1.2 护理措施

1.2.1 严格无菌操作及管理 颅脑损伤患者免疫力低下，机体抵抗力降低，易并发口腔、肺部、尿路、伤口等感染。护理人员应加强基础护理和无菌操作技术。对医疗器械或用物，如呼吸机管道、湿化器、吸痰管等定期进行严格消毒。保持室内空气新鲜、流通。避免医源性感染，必要时采取隔离措施，防止交叉感染。

1.2.2 保持呼吸道畅通，规范呼吸到护理措施 加强呼吸道护理，维持良好的气体交换。昏迷患者宜取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔及鼻腔分泌物引流，防止防止舌后坠造成呼吸困难或吸入性肺炎。定时翻身、叩背、吸痰，有助于痰液排出。湿润气道和有效排痰以保持气道畅通。严格检测肺功能，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态及呼吸音的变化。。定期做血气分析，监测血氧饱和度。及时调整呼吸参数。准确记录监测结果。如气管内分泌物增多而排出阻力增大导致呼吸困难时，建议医生行气管插管或气管切开。注意气管切开术后的护理。尤其出现持续低氧血症者，应考虑合并急性呼吸窘迫综合征可能，及时采用机械通气治疗，要求护理人员要正确掌握使用呼吸机。

1.2.3 上消化道出血观察与护理措施 胃黏膜病变是重型颅脑损伤患者常见的死亡原因之一。早期发现、及时处理，可提高抢救成功率。注意观察面色有无苍白及脉搏、血压有无变化。留置胃管者每次鼻饲前都要抽吸胃液，如发现有咖啡色胃液，应留取送检。观察患者大便的色、量并做好记录，发现异常及时报告医生处理。尽早开始肠内营养，增加营养。根据医嘱给予持续胃肠减压，常规使用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。做好患者血型、配血准备，必要时对失血性休克输血治疗。

1.2.4 高热护理 高热可使脑脊液的分泌量增加、分泌速度加快而使颅内压增高，加重脑水肿及脑疝发生，故必须将体温控制＜38℃以下［1］。长时间高热亦加重心脏负担而诱发心功能衰竭。对高热患者尽早有效降温，阻断各种导致心功能和脑衰竭的因素。可适当予以物理降温，如冰帽冰袋、温水擦浴等高热患者同时要注意水、电解质和营养补充。

1.2.5 营养支持护理 充足的营养对恢复脑功能、颅内血肿的吸收有十分重要的作用。早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。在无消化道出血发生时，应早期采取肠内营养。术后第3天鼻饲，从小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，有助于保护胃黏膜。营养支持的途径是鼻饲+静脉营养，鼻饲食物以高维生素、高蛋白及高糖的混合物为主［2］。

1.2.6 其他并发症护理措施 急性肝、肾功能衰竭和凝血功能障碍常继发于创伤，体温升高，酸中毒，休克或持续性低血压，低氧血症等。应避免使用有损肝功能的药物，密切进行肝、肾功能及出凝血功能监测。如出现出现黄疸进行性加深，凝血酶原时间延长、胆酶分离、血清胆固醇较低时，应遵医嘱及时采取保肝措施，如限制蛋白质摄入量，以优质蛋白为主。遵医嘱补充凝血因子、能量、辅酶A、ATP等。颅脑损伤累及间脑和丘脑下部-垂体-肾上腺皮质系统时，可引起神经源性肾功能障碍休克，大剂量应用甘露醇时也可损害肾功能，易导致肾功能衰竭，对于使用脱水剂患者，需要准确记录24 h出入量，对意识障碍者尽早留置导尿。动态监测尿液性质、颜色、比重，停用或减少对肾脏有损害的药物，以改善和预防肾脏功能衰竭。

2 结果

本组30例中治愈14例(46.6%)，死亡13例，病死率43.3%。其中累积＞2个器官功能衰竭者死亡7例，病死率63.6%(7/11)，植物生存3例。

3 小结

积极治疗重型颅脑损伤并多器官功能衰竭患者的同时，护理人员应具备和培养敏锐洞察力，充分认识到动态监测病情及有效护理手段的重要性，及时发现病情变化，实施各项有效护理干预措施，对于降低病死率，改善预后，提高患者的生活自理能力和治愈率，预防并发症的发生具有重要作用。

［1］周水蓉.重症监护窒颅脑外伤患者的观察护理［J］.现代医药卫生［J］.2009，25(5):765.

［2］熊洋.34例重型颅脑损伤合并脑疝患者的观察与护理［J］，全科护理，2011，226(9):2 272-2 273.