Pipkin骨折手术治疗体会

刘伟乐 易瑜华 孙春汉

1)广东惠州市第一人民医院骨科 惠州516000 2)广东惠州市中心人民医院 惠州516000

股骨头骨折伴髋关节后脱位(Pipkin骨折)是一种高能量创伤，临床上较为少见，发生率为4%～17%［1］。因其往往合并其他部位骨折，易误诊和漏诊，在治疗上存在一定难度。2004-05—2012-05，我们选取14例PipkinⅠ、Ⅱ型骨折患者，随机分别采用前侧有限Smith-Petersen入路与后侧Kocher-Langenbeck入路螺钉内固定治疗，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者14例中男11例，女3例:年龄19～60岁，平均37.6岁。损伤原因:交通意外伤10例，高处坠落伤4例。按Pipkin分型［2］:Ⅰ型为圆韧带以下部位的股骨头骨折，6例;Ⅱ型为圆韧带以上部位的股骨头骨折，8例。随机将患者分为观察组和对照组，各7例。2在患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院时14例患者均行骨盆前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X片检查及髋关节CT三维重建［3］，判断有无关节腔内游离软骨块及隐匿性股骨颈骨折。诊断明确后均在急诊麻醉下行手法复位髋关节，观察组:行前侧有限Smith-Petersen入路股骨头骨折切开复位螺丝钉内固定术。对照组:行后侧Kocher-Langenbeck入路股骨头骨折切开复位螺丝钉内固定术。术毕常规留置引流管，行股骨髁上骨牵引。预防运用抗菌药物及低分子肝素以防止感染和深静脉栓塞。股骨髁上骨折牵引4～8周，疼痛症状缓解后鼓励患者行股四头肌功能锻炼，3个月前不负重，3个月后拄拐下地逐渐负重活动，随访1～2年。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术手术时间及出血量分别为(90±30)min、(100±50)mL;对照组时间及出血量分别为(125±30)min、(200±45)mL，差异有统计学意义，P＜0.05差异有统计学意义。14例患者切口均甲级愈合，未出现深部感染及深静脉血栓等并发症，未出现出现螺钉断裂及异物反应。随诊期间未出现股骨头坏死及髋关节创伤性关节炎。按Harris评分，14例患者均达良或以上。

3 讨论

Pipkin骨折的损伤类型，取决于损伤过程中股骨头与髋臼所处位置及撞击力的方向。股骨头后脱位过程中集中于股骨头部的强大力量撞击髋臼后壁，可导致股骨头骨折，严重者也可导致髋臼后壁骨折。当创伤发生瞬间若屈髋＞60°时，由于股骨头具备与髋臼后壁接触面积小，除可发生股骨头骨折外，还可伴有髋关节后脱位，而发生髋臼后壁骨折的可能性小，此种受伤类型往往是PipkinⅠ型或Ⅱ型骨折。若创伤发生瞬间屈髋＜60°时则股骨头与髋臼后壁接触面积较大，造成髋关节脱位及股骨头骨折的暴力就较大，损失亦较重，除可发生股骨头骨折及髋关节脱位外，还可导致股骨颈骨折及髋臼骨折，即可造成PipkinⅢ型或Ⅳ型骨折，此时因髋关节损失严重，日后常出现股骨头坏死及髋关节创伤性关节炎，治疗效果往往不理想。本组结果显示手术治疗PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折，前侧有限Smith-Petersen入路与后侧Kocher-Langenbeck入路相比手术时间明显缩短，出血量亦明显减少。我们认为，对于PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折，骨折块大多位于股骨头前内下部，前侧入路通过屈髋、屈膝、外旋髋关节，此时股骨头向前方脱位，骨折块此时位置完全暴露于手术视野，术者可以直视下复位及固定骨折块。而由于股骨头颈处于前倾位，髋关节外旋大于内旋，采用后侧Kocher-Langenbeck入路方法，即使极度内旋股骨也难于复位及难于固定位于股骨头前内下部的骨块。故手术时间及出血量自然相应增加。因此对于手术治疗PipkinⅠ型、Ⅱ型骨折而言，前侧入路具有显露方便、直视操作，手术时间短及出血量少等优点，效果肯定。

［1］Henle P Kloen P，Siebenrock KA.Feoral head injuries:which treatment strstegy can be recommended［J］.Injury，2007，38(4):478-488.

［2］Pipkin G Treatment of gradeⅣfracture-dislocation of the hip.J Bone joint Surg(Am)，1957，39:1 027-1 042.

［3］李强，王国嘉股骨头骨折治疗的探讨［J］实用医学杂志，2005，21(22):25-26.