脑血管疾病患者吞咽困难的康复护理效果

朱金花

吞咽困难是脑血管病常见的并发症，脑血管病后有45%的患者发生吞咽困难［1］。由于吞咽困难易导致不良预后，如吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，甚至危及生命，影响疾病康复。因此，强调对脑血管病患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗显得十分必要［2］。对89例吞咽困难的脑血管病患者进行有效评定后，给予针对性的康复护理，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2006年3月～2013年1月89例发生吞咽困难的脑血管病患者，其中男57例，女32例。年龄26～95岁，平均(65±7.3)岁。重型颅脑损伤术后引起的吞咽困难16例。采用洼田饮水试验，即患者端坐饮水30 ml后，评定轻度吞咽困难8例，中度吞咽困难46例，重度吞咽困难35例。

1.2 康复护理方法 吞咽中枢位于双侧大脑皮质运动前区和运动区，若一侧受损，则另一侧可代替，因此脑血管病后吞咽障碍的恢复可能性极大。目前主要以直接和间接吞咽训练帮助患者恢复吞咽功能。

1.2.1 间接吞咽训练 (1)声门上吞咽。患者吸气后屏住呼吸，然后吞咽，在吞咽结束后立刻自主咳嗽，此种方式理论上可清除其咽部滞留食物。(2)给予咽部冷刺激，以冰棉签刺激患者腭弓、软腭以及咽后壁和舌根，增加咽部敏感性［3］。(3)加强口面部有关肌群运动，强化舌体运动以及下颌骨相应张合运动。嘱患者依次做空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑以及张颌、闭颌等运动。另外需伸舌做前后左右运动以及舌背抬高性运动和阻力运动。

1.2.2 直接吞咽训练 (1)进食体位。可坐者进食体位应取头前倾20°，躯干健侧倾斜角度为30°;不可坐者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧可垫起。(2)食物形态。食团应柔软且有黏性，不易撒出，易咀嚼，需兼顾色香味。食团入口选择从健侧喂食，食物应尽量放于舌根处从而利于吞咽。(3)进食环境。环境需保持安静整洁，同时配备有应急措施。

1.2.3 特殊情况处理 (1)患者每次进餐后协助清洁口腔，确保口腔卫生。(2)坚持每日做颈部运动，预防颈部后倾或肌肉萎缩引发吞咽不利。(3)指导吞咽方式。主要含交互吞咽、侧方吞咽以及点头型吞咽训练，完善对气管异物进行排出的各类防御反射。(4)呛咳应对。呛咳时，帮助患者低头弯腰，使其下颌接近胸前，连续拍击患者肩胛骨处，以利于咳出食物残渣，或站于患者身后，以双手臂绕过其胸廓下，并手指交叉，对其横膈施一向上猛拉的力量，利用产生的气流通过会厌，从而咳出阻塞物。

1.3 疗效观察 观察患者吞咽功能改善情况，洼田饮水试验结果评定1级视为治愈;洼田饮水试验评定2级视为有效;洼田饮水试验评定≥3级以上视为无效［4］。

2 结果

本组89例患者经过康复护理后，治愈71例，有效16例，无效2例，总有效率达97.75%。

3 小结

相关研究显示［1］，无吞咽困难的清醒脑血管病患者6个月内的病死率为10%，而有吞咽困难的清醒脑血管病患者6个月内死亡率高达33%。因此，对脑血管病后吞咽困难患者及早评定并进行康复护理训练至关重要［5］。笔者纳入我院89例发生吞咽困难的脑血管病患者，经洼田饮水试验对其进行评定后实施临床康复护理，结果显示总有效率高达97.75%，说明在常规治疗的同时对患者进行康复护理可明显改善其吞咽困难，有利于患者康复。

综上所述，对脑血管病并发吞咽困难患者及早评定，并给予针对性地康复功能训练，可明显改善患者吞咽功能，值得推广应用。

［1］ 俞 琴.脑卒中吞咽困难康复训练观察［J］.实用中医药杂志，2010，26(1):52 －53.

［2］ 冯 涛，戴艳萍，遇亚南，等.急性脑血管病患者吞咽困难的评价与康复治疗［J］.黑龙江医学，2008，32(1):23 －27.

［3］ 王丽芬，王桂荣，焦林英，等.30例脑卒中伴吞咽功能障碍患者的康复护理［J］.中华护理杂志，2006，41(3):257－258.

［4］ 张 婧，王拥军，沈 彦.脑卒中后吞咽困难的7种筛选试验的评价研究［J］.中国临床康复，2004，8(1):7 －9.

［5］ 林 冰，袁湘瑜，黄惠莲.脑血管病继发吞咽困难患者的康复护理［J］.海南医学，2008，19(7):127，142.