负压封闭引流术治疗电烧伤创面的围术期护理

王艳霞，高 玲

（南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006）

电烧伤是一种严重的损伤，它不但损伤局部的皮肤、肌肉、神经，甚至伤及骨骼[1]。由于损伤深，且深部组织损伤坏死广泛，常造成功能障碍。在临床治疗中，由于愈合时间长、费用大，给患者在经济上和心理上造成沉重的负担。负压封闭引流（VSD）技术是近年发展起来的用于治疗创面的一项新技术，其能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，改善局部微循环，促进肉芽组织生长，提高患者的舒适度，减轻患者的痛苦，缩短住院时间。2012年4月至2013年1月，南昌大学第一附属医院对68例电烧伤患者采用VSD治疗，并经围术期的精心护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择电烧伤患者68例，男56例，女12例，年龄19～67岁。电烧伤部位：手25例，前臂16例，上臂7例，足部6例，小腿5例，大腿3例，腹股沟1例，腹部3例，前胸2例。

1.2 治疗方法

68例患者采用VSD治疗。将患者的坏死组织彻底清除，创面彻底止血，用生理盐水1 000～2 000 mL冲洗创面。将VSD敷料（广州市快康医疗有限公司）根据创面大小修剪后，覆盖于创面上，以密封膜封闭VSD敷料。同时，将VSD敷料引流管连于吸引器上，并检查VSD敷料的密闭性。调节负压在规定范围内[-0.017～-0.060 MPa（-125～-450 mmHg）][2]，进行 24 h吸引。VSD治疗5～7 d后，揭开密封膜、打开VSD敷料，检查创面情况，如创面肉芽新鲜，无分泌物，则行自体皮移植术，封闭创面；如分泌物多，仍有坏死组织，则重新覆盖VSD敷料，继续持续吸引。治疗时间为 7～14 d。

2 结果

68例患者中，住院时间25～49 d，均痊愈出院。

3 护理及体会

3.1 术前护理

心理护理：护理人员应经常与患者沟通、交流，建立良好的护患关系，以了解患者的心理状态。针对患者的不同心理状态，做好患者的心理疏导工作，主动告知患者使用VSD治疗的目的、优点及术后的配合。安慰与鼓励患者，减轻患者的焦虑心理，并为患者创造良好的休息环境，以确保患者术前有充足的睡眠。

术前准备：协助医生完善术前各种辅助检查。认真备皮，保持术区皮肤清洁，无毛发。

3.2 术后护理

全身麻醉的术后护理：患者去枕，呈平卧位。密切观察患者的意识状态及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，注意保暖。

体位的护理：护理人员应根据患者的手术部位合理安置体位，适当抬高患肢，有利于局部血运。同时注意患者的舒适度。

VSD创面的观察及护理：1）护理人员应正确连接VSD引流管于中心吸引装置上，根据患者具体情况，调节负压吸引的压力值在规定范围内（－0.017～－0.060 MPa），使VSD呈持续负压状态。2）护理人员应检查VSD透明敷料的密闭性，观察VSD透明敷料是否呈塌陷状态，维持VSD的管形。3）保持引流管通畅，防止引流管折叠或接口脱落。在进行各种护理时，应注意防止引流管扭曲、受压，并告知患者如何保持引流管通畅，以及维持引流管通畅的重要性，使患者配合。4）护理人员应密切观察患者的引流物的性状，如有大量血性液体吸出，提示有活动性出血，并及时报告医生，检查原因，及时处理。5）护理人员应每天清洗、消毒吸引瓶及更换引流管。在更换吸引瓶时，为防止引流物的反流，要及时夹闭VSD引出管。

VSD异常情况的观察及处理：1）VSD敷料隆起、管形消失，说明VSD装置有漏气现象。护理人员应首先检查中心吸引器的压力是否正常，在排除中心吸引异常的情况下，检查吸引器各连接处及VSD敷料的密闭性。另外，管道扭曲折叠，也可导致负压的消失。2）VSD管道堵塞。由于创面分泌物、坏死组织及凝血块极易堵塞导管，而影响VSD的治疗效果。一旦发生导管阻塞现象，护理人员应及时用生理盐水冲洗管道，使阻塞物软化。另外，将吸引连接管连接于VSD的其他引出管，以保持VSD的负压状态。3）VSD创面出现渗漏。护理人员在冲洗患者的创面过程中，如出现渗漏，则首先检查VSD透明膜粘贴是否牢固，以及吸引连接管与VSD连接是否脱落。同时，报告医生，并在渗漏处用透明膜及时封闭。4）疼痛加剧。患者出现疼痛加重，护理人员应检查中心吸引的负压是否过大。压力过大时，可导致创面的血管、神经受压，使疼痛加剧。通过适当调小负压，可减轻患者的疼痛感。

营养支持：创伤后，机体表现超高代谢，呈负氮平衡，加之疼痛等因素，患者食欲减退，摄入减少，导致营养不足。护理人员应积极鼓励患者进食，以及时补充足够的营养维持机体的康复、免疫和应激能力方面的需要，并向患者解释增加营养的重要性，使患者配合。必要时，给予静脉营养，以补充机体所需的能量。

总之，VSD治疗电烧伤创面大大缩短了创面的愈合时间，减轻了患者的痛苦，是目前治疗电烧伤的重要手段，但在使用VSD的过程中，应严格遵守VSD操作规程，并密切观察患者的创面情况及病情的变化。同时，做好心理护理，使患者配合治疗，促进患者康复。

[1] 马文元，赵春安.实用烧伤治疗学[M].石家庄：河北医科大学出版社，2001：187.

[2] 郭萍.1例应用负压封闭引流术治疗右肩完全离断患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：71-73.