膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的护理体会

陈丽华，刘爱平，陈长莲

（宜春市人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，保留膀胱使膀胱癌患者的生活质量明显高于全膀胱切除者，但术后复发率高，手术不可能达到预防肿瘤复发的目的[1]。因此术后经尿道给予膀胱内化疗药物灌注，可以杀灭残余的肿瘤细胞，预防或推迟肿瘤的复发，而且该方法操作简单，易于护理[2]。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2005年1月至2012年12月在宜春市人民医院泌尿外科术后行化疗药物膀胱灌注的膀胱癌患者45例，男32例，女13例，年龄20～83岁，平均51.5岁。其中36例为单例，9例为复发；26例行膀胱部分切除术，19例行尿道膀胱肿瘤电切除术。术后病理报告均为膀胱尿路上皮癌。

1.2 方法

膀胱灌注的常用药物：羟基喜树碱20 mL+生理盐水20 mL、丝裂霉素30 mg+生理盐水40 mL及盐酸吡柔比星30 mg+生理盐水40 mL。药物灌注方法：排空膀胱后插入导尿管，排尽膀胱内的残余尿，缓慢推注药物，保证足够的灌注时间后，返折导尿管拔出。灌注后指导患者更换各种体位，以增加药物与膀胱黏膜的接触面积。前2种药物需要在膀胱内保留2 h，以达到治疗的目的；后1种药物只需要在膀胱内保留30 min就能达到有效的治疗。开始灌注时每周1次，3个月后改为每个月1次，疗程为1年。术后1年内每3个月复查膀胱镜1次。

1.3 结果

2例患者出现尿路感染，无血尿、恶心呕吐及白细胞减少等不良反应。45例患者随访3～36个月，3个月内复发3例，12个月内复发1例，24个月内复发4例，其中2次复发者3例。

2 护理

膀胱癌术后行膀胱内药物灌注化疗是临床最常用的预防术后复发的有效方法，而灌注过程中的护理指导是保证灌注化疗顺利进行的必要条件。

2.1 心理护理

评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性的做好心理护理。护理人员应积极主动地与患者交谈，耐心细致地向患者介绍药物灌注的目的、重要性、操作方法、注意事项、药物作用及可能出现的并发症，解除患者的思想顾虑，增强患者对治疗的认识，树立战胜疾病的信心，同时介绍同种疾病药物灌注成功的病例，取得患者的主动配合。

2.2 灌注前的准备

灌注前禁水4 h，清洁会阴，排空膀胱以减少尿液对药物的稀释而影响药物疗效，选择粗细适宜的导尿管，遵医嘱配用药物，使药物充分溶解，现配现用[3]。

2.3 插管及药物灌注时的护理

插管时应最大限度地降低对尿道黏膜的损伤。选择8—12号一次性乳胶导尿管，用无菌石蜡油充分润滑导尿管，插管时动作应轻柔，并有意识地与患者进行交流，分散其注意力，以降低对插管的敏感性[3]。严格执行无菌操作，避免损伤尿道黏膜。用50 mL注射器抽取无菌生理盐水+化疗药物稀释至40 mL，从导尿管缓慢注入，边注入边观察患者的反应，发现情况及时通知医师。

2.4 药物灌注后的护理

指导患者更换各种体位（平卧，左、右侧卧位，俯卧位），15 min变换体位1次，增加药物与膀胱黏膜的接触面积。根据药物的使用说明，盐酸吡柔比星对膀胱黏膜剌激较大，毒性较强，在膀胱内只能保留30 min；而羟基喜树碱及丝裂霉素对膀胱黏膜的刺激较盐酸吡柔比星小，可在膀胱内保留2 h。待药物排出后鼓励患者多饮水，每日不少于3 000 mL，以增加尿量，起到生理性膀胱冲洗的作用，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎。注意个人卫生，保持会阴部清洁。观察患者排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常及时来院就诊。叮嘱患者定期来院行膀胱镜检查，初始3个月1次，半年后6个月1次，2年后每年1次。

2.5 加强健康教育

加强健康教育使患者掌握自我保健知积，饮食清淡，不吃腌熏食品，养成劳逸结合、行为规范的健康的生活方式。养成多饮水、多排尿的习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜接触的时间[4]。加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提高患者治疗的依丛性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓肿瘤的复发，提高患者的生存率和生活质量[5]。

3 讨论

随着医学的发展，人们期望寿命延长，针对健康的需求越来越高[6]。膀胱癌术后灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的护理是保证患者顺利完成、避免或减少不良反应的关键所在。只有耐心地做好患者的心理护理，使其积极配合治疗，同时规范操作才能提高其治疗效果，防止并发症的发生，保证灌注的连续性，降低复发率。

[1] 尚中义,于昌连,曾俊峰,等.膀胱灌注不同化疗药物预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14（6）:551.

[2] 牟红云.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理[J].现代医药卫生,2005,21（3）:345.

[3] 罗婕,袁龙梅,曾琼娥.膀胱灌注化疗中患者提前排药的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2007,23（11）:41-42.

[4] 欧丽梅,杨小珍.膀胱灌注丝裂霉素C预防膀胱癌术后复发的护理[J].广东医学院学报,2006,24（4）:434-435.

[5] 纪立伟,万奔,许进,等.膀胱灌注治疗药物的不良反应综述[J].药物流行病学杂志,2006,15（1）:22-25.

[6] 李富博,李青山.浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展[J].承德医学院学报,2010,27（4）:432-435.