不典型阑尾炎结肠镜诊断分析

尹叠峰 杜菊芳

（江西省萍乡市芦溪县人民医院 芦溪 337053）

不典型阑尾炎结肠镜诊断分析

尹叠峰 杜菊芳

（江西省萍乡市芦溪县人民医院 芦溪 337053）

不典型阑尾炎；结肠镜；诊断

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，根据其典型转移性右下腹痛、反跳痛等临床症状，结合实验室检查，诊断急性阑尾炎不难，约50%的急性阑尾炎缺乏典型的症状和体征[1]，因此仍要借助其他辅助手段诊断，以减少误诊及漏诊。为探讨结肠镜检查对阑尾炎的诊断价值，对本院5年来肠镜下发现的阑尾炎病例的临床资料分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年6月～2013年6月因右下腹痛在本院行结肠镜检查患者共292例，发现阑尾炎69例。其中男38例，女31例；年龄18～66岁，平均 33.3 岁；病程 1～6.5 d，平均 4.6 d。

1.2 临床表现 所有患者均有右下腹痛，但无急腹症的表现，其中表现有转移性右下腹痛5例；发热21例；伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状20例；血常规示白细胞正常28例。其中右下腹包块11例，既往有右下腹疼痛病史者19例。

1.3 结肠镜检查 阑尾开口黏膜明显充血红肿31例，轻度水肿散在片状充血27例；阑尾开口消失，表现为盲肠肿物11例，其中6例表面有多发脓点，3例脓肿已溃入肠道；阑尾开口有炎性分泌物22例，阑尾腔内有食糜或粪石16例，寄生虫3例，均予内镜下用活检钳取出阑尾腔内异物或用生理盐水反复冲洗。

1.4 病理检查 所有病例均活检2块或以上，组织学检查以炎性细胞浸润为主。

2 讨论

慢性阑尾炎和部分单纯性阑尾炎常缺乏典型的临床症状，患者一般表现为间歇性或一过性右下腹痛及消化不良，但均缺乏特异性。常用超声、X线、钡灌肠造影或CT[2～3]来辅助诊断，但这些都是间接征像，对病变明显及严重患者效果较好，但对病变不典型及轻型患者的特异性及敏感性均不高。随着结肠镜检查技术的不断进步以及结肠镜检查的广泛应用，肠镜对阑尾及盲肠等病变可直接肉眼观察，并可活检取得病理组织，为临床诊断及鉴别诊断提供了客观依据。转移性右下腹痛或右下腹痛是阑尾炎主要临床表现之一，但有右下腹痛表现者并不一定是阑尾炎。凡是回盲部病变及右侧腹部器官、组织的病变皆可引起右下腹痛，除阑尾炎外，常见的还有克罗恩病、肠结核、盲肠憩室炎、肠伤寒、回盲部肿瘤、肠系膜炎、网膜炎、输尿管结石、输卵管炎、卵巢扭转、卵巢脓肿等。临床表现典型者诊断相对容易，但回盲部的病变依靠结肠镜以外的辅助检查是难以确诊的。结肠镜下阑尾炎病变较局限，以阑尾开口周围黏膜炎症为主，或以阑尾开口为中心的盲肠炎症改变，病变表现为黏膜的充血水肿及浅的溃疡糜烂。组织学检查以炎性细胞浸润为主。因此在结肠镜下根据阑尾炎病变部位的特殊性加组织学检查所见不难做出诊断。本组病例中，在肠镜检查前，有其他原因的右下腹痛误诊为阑尾炎，也有阑尾炎被误诊为其他疾病，尚有个别病例长期诊断不明，对此笔者认为不明原因的右下腹痛患者，结肠镜应作为首选的诊断手段。对有急腹症的患者不推荐行结肠镜检查，此类患者一般症状较典型，诊断相对容易；且患者病情较重，风险较大；加上时间紧迫，肠道清洁困难，大部分患者需急诊手术处理。本组病例中，有部分患者起病后予抗生素治疗3 d左右临床症状完全缓解，初诊为急性肠炎，但肠镜下仍见阑尾开口周围黏膜炎症改变，提示有部分单纯性阑尾炎由于症状较轻，临床重视不够，而误诊为普通肠炎。

右下腹痛患者行结肠镜检，既能明确诊断，又可以进行适当的内镜下治疗。本研究中由于食糜或粪石、寄生虫堵塞阑尾开口的患者，用活检钳取出异物及反复生理盐水冲洗后，患者病情可很快得到控制。对阑尾周围脓肿患者，可在内镜下切开引流并用抗生素灌洗，可大大缩减患者病程。结肠镜的应用对于不典型阑尾炎患者，可避免外科不必要的手术治疗及盲目的剖腹探查。

[1]Rypins EB,Kipper SL.Scintigraphic determination of equivoca1 appendicitis[J].Am Surg,2000,66(9):891-895

[2]李玉芳,韩力群,夏冰.彩色多普勒超声在急性单纯性阑尾炎诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2006,8(9):556-557

[3]王东,李新.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].上海医学影像,2008,17(3):235-237

R574.61

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.057

2013-09-06）