打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床疗效评价

黄耀

股骨头坏死（ONFH）也称为缺血性股骨头坏死，属于发病率较高的一种骨科疾病，中青年人是该疾病的高发人群，若患者得不到及时准确的临床诊治，则病情会进一步恶化，并逐渐发展为骨关节炎，并需要实施人工关节置换手术治疗。然而，人工关节置换手术的假体存在使用年限的问题，因而通过恰当的措施实现患者自身股骨头的有效保留，对于提高人工关节置换手术治疗效果具有十分重要的意义。本次医学研究对打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的临床效果进行了分析评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究对象为于2009年1月-2010年12月来本院就诊的76 例早中期非创伤性股骨头坏死患者，其中，64 例男性，共72 髋，12 例女性，共14 髋，患者年龄范围在28～50 岁，平均年龄（41±8.5）岁。其中10 例患者为双髋合并骨折，患者病程6～36 个月，平均病程（21±14）个月。根据ARCO分期标准：8 髋IIIB期，18 髋IIIA期，34 髋IIC期，16 髋IIB期，10 髋IIA期。主要致病原因包括：6 例特发性，46 例酒精性，24例激素性。患者临床症状主要表现为：入院前膝关节疼痛4 例，腰部疼痛2 例，其余70 例患者均存在不同程度的髋关节活动范围缩小、跛行以及髋关节疼痛等临床表现。

1.2 方法 所有患者均选择S-P入路，由骼前上棘以下约6～8 cm处出发，逐渐向骼前上棘处将缝匠肌充分游离，留取4 cm×2 cm大小的缝匠肌骼骨瓣备用，将一定量的骼骨松质骨去除，并按照颗粒状进行修剪，使用盐水纱布进行包裹留取备用。T形切开髓关节囊前方，将股骨头颈前外侧交界部位充分显露，沿纵向方向凿取一块3 cm×1.5 cm×2 cm大小的股骨颈骨槽，通过峨眉凿和多方向刮匙将股骨头部位硬化坏死的骨质完全清除，在隧道内植入备用的松质骨骨粒，再将带缝匠肌蒂的骼骨瓣打入手术部位，术后使用可吸收螺钉固定，将关节囊缝合[1]。

术后辅助治疗措施包括：常规应用抗凝药物和抗生素，手术1 d后实施股四头肌锻炼，按照患者的术后X线检查结果，根据患者是否存在股骨头内骨再化问题，确定术后是否需要负重[2]。

1.3 疗效评定标准 本次临床研究根据中华医学会骨科分会制定的临床诊断标准为依据，对患者的治疗情况进行评定，总分为100 分，其中，X线检查结果占40 分，临床疗效约占60分（17分关节活动范围，18 分功能恢复情况，25 分疼痛程度）。疗效评定标准为：60 分以下为差，60 ～74 分为一般，75 ～89 分为良，90 分以上为优[3]。

2 结果

所有76 例早中期非创伤性股骨头坏死患者均顺利完成手术治疗，术中出血量在300 mL～800 mL之间，平均出血量为（650±220）mL，手术时间在65～130 min不等，平均手术时间为（85±20）min。全部观察对象术后均接受了12 ～24 个月不等的随访，平均随访时间为（18±6）个月，并在手术3 个月、6 个月、12个月和18 个月时对患者的治疗效果分别进行评定，随访结果证实，患者术后髋关节活动范围均明显扩大，髋关节疼痛症状显著改善，其中，38 例为优，24 例为良，10 例为一般，4 例为差，总优良率达到81.6%。

3 讨论

打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死，具有以下显著优势：第一，带缝匠肌蒂骼骨块能够为血液的持续、稳定供给提供保障。第二，股骨头压力不会过于集中，而且能够均匀分布，有助于降低术后塌陷发生率，同时能够将成骨因子带入病灶部位，从而有助于坏死骨质的修复[4]。第三，直视下进行手术操作，有助于建立侧支循环，改善疼痛症状，降低骨内压力，将坏死骨质完全清除。第四，手术操作过程仅需一个切口，因而操作方法更加简便[5-6]。

手术治疗过程中应注意以下几点：第一，加强股外侧皮神经保护措施，以减少术后疼痛、肢体麻木等并发症的发生。第二，手术部位充分冲洗，避免异位骨化对关节功能恢复造成不良影响。第三，保证充分植骨，分散关节所受压力，为软骨提供良好支持。第四，尽量将关节软骨下坏死的骨质完全清除，通过硬化坏死部位清除病灶。第五，肌蒂游离过程中应将股深动脉分支完全保留，缩短分离长度。

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[4]张敏,陈亚玲,刘玉珂,等.应用图像融合技术诊断骨骼炎症——图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用(三)[J].中医正骨,2010，7(11):22-26.

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[6]程鹏,徐影,陈约茜等.经皮自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合的研究[J].当代医学(学术版),2008，14(8):6-8.