X线定位引导微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的效果

徐立胜 黄碧苍 黄万鹏 杨飞度

结石性脓肾是由于上尿路结石引发的梗阻，进而产生继发性感染所引起的肾积脓[1]。近年来，临床中广泛应用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）进行结石性脓肾的治疗，取得了满意的效果[2-4]。本研究分析了X线定位引导下实施MPCNL治疗结石性脓肾的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年4月龙川县中医院收治的结石性脓肾患者60 例，男20 例，女40 例；年龄23～74 岁，平均为（49.1±3.1）岁；病程2～30 d，平均为（7.5±1.4）d。其中，32 例位于左侧，28 例位于右侧。主要症状为患侧腰部酸痛，46 例伴有血尿，30 例有发热症状，24 例有肉眼脓尿。经查体，18 例患者可触及包块，且患侧的肾区存在明显的压痛或者叩击痛。尿常规检查显示，22 例白细胞（+～+++）/HP，18 例患者的BUN在10～19 mmol/L，Cr在203～520 μmol/L。腹部X线或者B超检查显示，肾脏存在多发结石或者鹿角形结石，38 例患者为上尿路结石合并积水。38 例患肾显影延迟，20 例患肾1 h不显影。

1.2 方法 对照组采用经皮肾镜I期手术治疗，手术过程严格按照无菌操作规范进行，术前3 d给予患者常规抗生素治疗以及抽血血培养、放置输尿管等等[5]；观察组采用X线定位引导MPCNL进行治疗，具体内容为：患者均性两点连续硬膜外麻醉，均常规取截石位，并于患侧输尿管取5 F导管进行逆行插管，直插至受阻为止，仔细观察脓液的流出情况，如脓液流出不佳，可将部分脓液抽出，然后对肾盂进行低压冲洗。完成上述操作以后，患者改取俯卧位，于腹部下方垫枕，使腰腹齐平，并采用X线引导，根据患者的肾脏位置以及结石分布位置，于第11 肋间或者12 肋下方的肩胛线以及腋后线间定位穿刺点，选择合适的穿刺针进行中盏穿刺，观察到有脓尿流出，取适量进行常规细菌培养以及药敏试验。然后，向其中置入斑马导丝，并在皮肤上行长度为0.5 cm的切口，并将穿刺针退出，采用筋膜扩张器沿着斑马导丝进行扩皮至16 F或者18 F，同时将相应大小的Peel-away塑料薄鞘置入肾脏集合系统中，并经该鞘推入8.0～9.8 F的输尿管镜，寻找到结石以后，使用气压弹道碎石器将结石击碎，然后以进行高压灌注冲洗出结石或者采用取石钳将结石取出。手术结束后，常规留置5 F双J管以及肾造瘘管，并进行X线片拍摄，观察是否有残留结石，如无残留结石，则于术后7～10 d将肾造瘘管拔除，3～4 周将双J管拔除；如有残留，则于术后2 周左右进行二次取石[6]。

1.3 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS 17.0 软件包进行统计学分析，计数资料以χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

对比分析数据结果显示，观察组患者术后肾盂以及肾盏漏斗部位的结石均彻底取尽，引流通畅；一次性彻底取石率达66.7%，总取石有效率达93.3%，均未出现大出血以及感染性休克等较为严重的并发症，术后肾功能均恢复良好；对照组患者术后肾盂以及肾盏漏斗部位的结石均基本取尽，引流比较通畅；一次性彻底取石率达51.3%，总取石有效率达81.5%，少部分患者出现大出血以及感染性休克等较为严重的并发症，术后肾功能均恢复一般。两组数据结果比较具有明显差异(P<0．05)。

3 讨论

临床治疗结石性脓肾的主要目的是去除结石、实现彻底引流，并最大限度地保留并恢复患者的肾功能。近年来，随着引流技术的发展，结石性脓肾治疗中的相邻器官受损、出血以及感染性休克等严重并发症的发生率显著减少，且患肾切除率、致死率均显著下降[7]。

传统治疗结石性脓肾的方式是进行手术切除，对患者的创伤较大，手术并发症较多，且病死率较高。常规经皮肾穿刺取石术在治疗结石性脓肾时，需要分期进行，为确保术野清晰，需要持续冲洗，可导致肾盂内压增高，进而造成感染扩散。近年来，临床逐渐应用MPCNL进行治疗。相比于传统的经皮肾穿刺取石术，MPCNL创伤小，术中出血少，引流更加彻底，可减少结石梗阻在成的局部肾积脓、再次脓肾以及慢性肾盂肾炎等，有效降低了切肾率，最大限度地保存并恢复患者的肾脏功能。同时进行引流肾脏与解除结石梗阻，有效缩短了治疗时间，可预防感染的扩散，且可降低大出血以及感染扩散等严重的并发症，还可有效降低肾盏及肾盂的压力，更有利于脓液的排除[8]。

采用X线引导定位穿刺，可全程实时监控皮肾通道的扩张过程，同时可密切观察穿刺通道的具体位置以及穿刺深度，并能够进行微调，从而有效减少穿刺对于肾周其他脏器造成的损伤。此外，X线引导能够明确地显示出结石的情况以及肾盏、肾盂的形态，更有利于经肾盏穿刺，从而减少术中出血量。此外，手术中还可以通过X线透视清楚地观察结石的残留情况，有利于提高结石的清除率。本研究采用X线定位MPCNL，均未出现大出血以及感染性休克等较为严重的并发症，一次性完全取石率达66.7%，总取石有效率达93.3%。

总之，采用X线定位引导经皮肾穿刺取石术，可一次性处理结石梗阻，充分引流，并最大限度地保留和恢复患者的肾功能，且手术并发症较少，是一种安全可靠、效果较好的结石性脓肾治疗方法。

[1]杨乐，杨妍欣.微创治疗65 例结石性脓肾疗效观察[J].当代医学，2013，19（19）：104.

[2]何新良，何鹏海，张伦中，等.选择性Ⅰ期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23 例报告)[J].中国微创外科杂志，2010，10(12):1101-1103.

[3]朱心!，孟栋良，何洁卿，等.经皮肾镜取石治疗结石性脓肾[J].现代泌尿外科杂志，2010，15(3):184-185.

[4]吴万瑞，王建松，高智勇，等.超声引导下微通道经皮肾镜术治疗结石性脓肾[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(5):573-575.

[5]徐桂彬,李逊,何永忠,等.微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):93-95.

[6]廖松柏,于永刚,李学德,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].浙江临床医学,2011,13(4):361-363.

[7]钟磊,郭剑明,徐志兵,等.X线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):89-91.

[8]何斌.45°斜俯卧位微创经皮肾镜术治疗高危因素肾结石[J].国际泌尿系统杂志,2011,31(2):177-180.